涨知识膏方在癌症临床中的应用

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膏方在癌症临床中的应用

广州中医院周岱翰教授

-11-22中国中医药报4版

煎膏剂又称膏滋、膏滋药，现多称膏方，为原药材用水煎煮，取汁浓缩，加入蔗糖、蜂蜜或动物胶类制成稠厚半流体状制剂（现代亦有用食用明胶、木糖醇、元贞糖为基质代替蔗糖和动物胶等）。膏方治病以中医理论为指导，辨证论治为基础，以祛邪疗疾为主者多为外用膏（滋）药（常含有毒药），以扶正强身为主者多为内服膏方（以滋补药为主），治疗慢性病膏方，常见强身与疗疾相结合。■膏方的渊源及历史沿用膏方为中医常用八种剂型（丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭）之一，具有悠久的历史。先秦时代成书的《神农本草经》卷一谓：“药有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者……并随药性，不得违越。”《灵枢?痈疽》谓：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石……塗以豕膏。”宋代以后，外用膏药在临床应用于疮疡（肿瘤）、风湿跌打诸病。明代医学著作大量收载外用膏方制剂。近代膏方从外科到内科广泛应用，从理论到实践更加丰富和成熟，海派名医丁甘仁、张书青医案报告膏滋方对慢性虚损病的调补优势，近年针对《内经》“冬不藏精，春必病温”在治未病中的指导作用，倡议“滋润缓补”，恰合内服大膏方的优势。自明末以来，流行江浙一带，含约定俗成的特有概念，加上部分名医的推动，以大处方、细料药及名贵药材的内服膏滋，把现代膏方应用推向热潮。■中医治癌有丰富经验中医治疗癌瘤的学说精华分散记载于古医经、内外妇儿杂病各科医著和民间验方中。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的记载；《黄帝内经》中记载“昔瘤”、“筋瘤”、“肠覃”、“噎膈”、“积聚”等，将病机概括为“营气不通”、“寒气客于肠外与卫气相搏”、“正气虚”、“邪气胜之”等。华佗《中藏经》指出：“夫痈疽疮肿之所作也皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。”强调肿瘤是全身性疾病在局部的表现。仲景于《伤寒杂病论》，创立一套以脏腑经络学说为核心的辨证方法，奠定了中医肿瘤学临床论治规范，《金匮要略》谓：“积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治。”强调治疗肿瘤应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。历代医家从理论到临床实践繁荣了肿瘤学科，巢元方《诸病源候论》对肿瘤的病名、病因、病理、症状作了评述；唐代孙思邈《千金要方》首载肿瘤专方达50余首，突出了虫类药、剧毒药、祛痰瘀药的使用；宋代窦汉卿《疮疡经验全书》谓乳癌“捻之内如山岩，故名之”。金元四大家论治肿瘤各有建树。明、清杰出的外科学家著《外科启玄》、《外科大成》、《外科证治全生集》、《外科心法》、《理瀹骈文》等，对肿瘤的病因、病机、症状、内治、外治等进行了详尽的论述，创立了有效的外用和内服治癌膏方，癌症归属于癥积，如对肺病（包括肺癌）久咳，有《千金要方》“一味百部膏”，病久虚衰，可用《洪氏集验方》引铁瓮方“琼玉膏”。至现代中医肿瘤学不断充实发展，在中医内科、外科、妇科、杂病等学科中脱颖而出，成为中医学的崭新临床分科。■膏方治癌的发展与优势癌症是可以发生在身体任何地方的一百多种疾病的总称，当前多数癌症尚无法早期诊断，确诊时已属中晚期，必须采取多学科（包括中医药）的综合治疗，膏方治疗癌症可以在癌瘤本病或复发病例、急症或兼症，以及癌症的中西医结合时配合放化疗应用。古医籍和验案记载了大量的内服或外用膏方治疗各种癌瘤，如对噎膈、反胃的治疗，“八仙膏”（《东医宝鉴》）用生藕汁、生姜汁、生萝卜汁、甘蔗汁（无则砂糖代之）、白果汁、竹沥、蜜糖，和匀蒸熟收膏，任意食之。“专翕大生膏方”（《吴鞠通医案》）用熟地、海参、麦冬、山萸肉、鳖甲、洋参、桂圆、鲍鱼、白芍、龟板胶、牡蛎、猪脊髓、乌骨鸡、云苓、莲子、沙蒺藜、芡实、羊腰子、阿胶、鸡子黄、白蜜，取汁炼膏，治膈症阴衰阳结、食入则痛；对乳岩、恶核的治疗，“三贤膏”（沈登阶《青霞医案》）用鲜忍冬藤、蒲公英、夏枯草等量煮汁，白蜜收膏，治乳岩疼痛。“夏枯草膏”（《医宗金鉴》）用夏枯草克，当归、白芍、元参、乌药、浙贝、僵蚕、昆布、桔梗、陈皮、川芎、甘草、香附、红花煮汁熬稠，炼蜜成膏，治乳岩或恶核。宋代至明、清时代，外用膏方治疗体表癌肿恶疮因其简便有效而广泛使用，这类膏方都有解毒祛腐、活血镇痛、托里生肌的功效，多数为含有矿物、动物药或有毒的大膏方，制作技术要求高，否则影响膏方的收膏和疗效。陈实功在《外科正宗》中总结各类外用膏方，如“太乙膏”解毒清火、消肿生肌，用于皮肤癌、体表转移癌；“阳和解凝膏”温经和阳、化痰通络，用于乳岩、瘰疬、恶核；“麝香回阳膏”解毒止痛、化腐生肌，用于恶疮毒瘤、项下结核。近代中医肿瘤学的学科建设日趋完善，抗癌新药、新剂型虽有长足发展，由于膏方使用方便，且有缓补长效的优点，可以在癌瘤兼症、减少抗癌治疗毒副反应、癌症康复和抗复发中发挥较好的功效。根据《中成药商品学》所载膏方，癌症恶病质消瘦、眩晕、纳呆用“十全大补膏”（原上海中药制药厂等生产），肝癌肝肾阴虚用二至膏（原南京同仁堂制药厂等生产），肺癌痰多气喘、痰涎呕恶用止咳定喘膏（原江苏无锡中药厂等生产），妇科癌瘤血虚漏下用当归补血膏（原福建泉州制药厂等生产），头颈或胸部癌瘤放疗后口腔溃烂、咽痛痰血用“养阴清肺膏”（原北京中药厂等生产），癌症放、化疗后肺脾阴虚的康复治疗可用“琼玉膏”（原杭州第二中药厂等生产）。肿瘤的治疗强调辨病与辨证相结合，对肿瘤患者施膏治疗，则必须明确服膏者的体质状态，因此，立方施膏，必须辨病、辨证、辨体，按照君臣佐使的配伍原则，合理选药入膏。如患者体质虚衰，但合并发热、出血或急性多变症状，则不宜选用相对固定的膏方。笔者多年临床用自拟方参芪固本方（党参、北芪、云苓、白术、女贞子、羊藿叶、五味子）有健脾养肾、益气补血的功效，用于手术后气血亏虚、放化疗后肝肾亏损或骨髓抑制疗效显著，近年在前方基础上，创制参芪固本膏，方为两仪膏、二至膏、十全大补膏、参芪固本方等20味药物组成（为党参克，北芪克，云苓克，白术克，淮山克，砂仁80克，山楂克，熟地克，黄精克，肉苁蓉克，杜仲克，山萸肉克，女贞子克，羊藿叶克，五味子80克，当归克，旱莲草克，桂枝80克，龟板胶克，阿胶克。另：饴糖克，黄酒克，约收膏克，每服15～20克，每天2次。），用于癌症化疗的骨髓保护（包括化疗前预防和化疗后恢复），手术后的补益气血以及癌症的康复治疗，深受病家的欢迎。膏方治疗癌症有优势，适宜养生保健和疾病防治，在整体观念下辨别个人体质，兼顾旧疾，应用于癌前病变的患者，做到未病先防，有病防变；膏方的作用涵盖疗疾和补虚两方面，其剂型尤适于慢性调补，可以在癌症治疗的不同时期“辨病”培本。同时亦有局限性，而辨证论治是关键，癌症是慢性病，但常有急性症状；癌的本质是毒发五脏，临床表现本虚标实。因此，治疗癌症，宜内服外用兼顾，《理淪骈文》谓“外用之药即内服之药，所异者法耳。”外症见溃疡、肿胀、疼痛可外敷“太乙膏”（《外科正宗》）、“双柏油膏”（本院方），咳喘短气用“定喘膏”（《张氏医通》）（血余炭、洋葱头、附子、川乌、天南星、干姜）敷贴肺俞穴；内服膏方治肿瘤，处方用药，只要能成膏，不一定用很多细料药；只要有疗效，不一定用稀缺的名贵药；只要辨证恰当，不一定用30～40味的“大方子”，服膏方前亦不一定先服“开路方”。癌症临床应用膏方，一般多用于手术后气血亏损的固本培元，放射治疗后阴虚血亏的养阴益气，化疗后脾肾受损的健脾补血，以及癌症康复期间的抗复发治疗。遵循中医肿瘤学的学科特色，发挥膏方的临床优势，膏方治癌将大放异彩。

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