糖尿病,常吃二甲双胍格列美脲津力达颗

糖尿病，常吃二甲双胍、格列美脲、津力达颗粒、肾炎康复片，需要注意什么？一、二甲双胍：鉴于60年临床实践中降血糖及改善糖尿病患者预后的确切效用，现有国内外糖尿病指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的首选或一线用药。其降糖外作用（对胃肠、乳腺恶性肿瘤发生及发展的抑制，延缓老年痴呆症发生等）及单药极少低血糖风险，是2型糖尿病患者（无年龄限制）首选且可长期应用（除外重度肾功能不全和缺氧性疾病）的降糖药。

常吃二甲双胍需要注意：1、按剂量效应关系研究的结果，我国患者疗效最强且副作用不再增加的剂量是mg/d。2、小剂量起步、逐渐增加至有效剂量（mg/d）可以缓解大部分患者的胃肠不适，二甲双胍缓释制剂和肠溶制剂能明显减轻胃肠道副反应。3、二甲双胍本身没有肝肾毒性，因以原型从肾脏排出，如果eGFR在45~60ml/min，则二甲双胍应该减量，如果eGFR45ml/min不推荐启用二甲双胍，eGFR30ml/min应停用。4、二甲双胍可用于轻中度肝功能不全和心力衰竭的患者，但不用于缺氧或接受大手术的患者，以避免乳酸性酸中毒的发生。5、影像学检查使用碘化造影剂时，一般情况尚好和涉及中小手术的患者，仅需在造影当天停用二甲双胍即可。大手术、有心肾功能不全者需在造影前48小时停用二甲双胍。造影结束后48小时，复查肝肾功能正常可继续服用二甲双胍，此间患者须多饮水以促进造影剂排出。6、长期服用二甲双胍可能会导致维生素B12缺乏，在应用二甲双胍治疗的糖尿病患者，尤其是那些伴有贫血或周围神经病变的患者，应该定期监测维生素B12水平，必须予以补充。7、已知酒精可增加二甲双胍对乳酸盐代谢的影响，因此，在服用二甲双胍时，无论短期或长期都不要过量喝酒。二、格列美脲：属于磺酰脲类胰岛素促泌剂，其通过促进胰岛β细胞释放胰岛素降低血糖，降糖效果较强，与药物有剂量相关效应，也受胰岛β细胞功能的影响，在β细胞功能殆尽时会有继发性药物失效。此外，格列美脲还可通过与胰岛素靶细胞膜的糖基磷脂酰肌醇（GPI）-蛋白结合，侧路调节胰岛素受体后效应，增强胰岛素的降糖作用。1、如果服药剂量与饮食量不匹配，会引发低血糖甚至严重低血糖昏迷。对老年患者来说这类药物的低血糖风险相对更大。2、格列美脲降糖疗效明确，但易致低血糖及体重增加，老年人和肝、肾功能不全者应慎用。3、格列美脲与经CYP2C9和CYP2C19等肝脏P酶代谢药物（如他汀类、抗菌药物、部分心血管药物及质子泵抑制剂等）合用时，应警惕低血糖及其他不良反应。4、服用格列美脲时宜从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量。三、津力达颗粒：组方为人参、黄精、苍术（麸炒）、苦参、麦冬、地黄、制何首乌、山茱萸、茯苓、佩兰、黄连、知母、淫羊藿（炙）、丹参、葛根、荔枝核、地骨皮，方中人参益气生津、补脾益肺，黄精健脾润肺益肾，益气养阴，共为君药。以地黄、麦冬、地骨皮、知母滋阴清热，葛根生津止渴，山茱萸补肾填精，培补先天之阴；苍术健脾燥湿，苦参、黄连清热燥湿，防止湿邪碍脾，热盛伤阴，合为臣药。佐以荔枝核理气散结，丹参活血化瘀，淫羊藿温补肾阳。诸药合用，共奏益气养阴，健脾运津之效。在临床上，津力达颗粒用于治疗因素体阴虚，肺胃燥热，耗气伤阴所致的消渴，症见口渴多饮、消谷易饥、尿多、形体渐瘦、倦怠乏力、自汗盗汗、五心烦热、便秘，2型糖尿病见上述证候者。常吃津力达颗粒需要注意：1、开水冲服，8周为一疗程，或遵医嘱。2、孕妇慎用。3、忌食肥甘厚味、油腻食物。4、对已经使用西药患者，可合并使用，并根据血糖情况，酌情调整西药用量。5、文献报道，个别患者服用津力达颗粒后出现胃痛、腹胀、腹泻、头晕、皮疹等不良反应。四、肾炎康复片：组方为人参、西洋参、山药、地黄、杜仲(炒)、土茯苓、白花蛇舌草、黑豆、泽泻、白茅根、丹参、益母草、桔梗。方中人参、西洋参大补元气，养阴生津，共为君药。山药、地黄、杜仲健脾益肾，滋阴凉血；土茯苓、白花蛇舌草、黑豆清热利湿解毒；泽泻、白茅根清热利水，渗湿消肿，以上共为臣药。久病入络，故佐以丹参、益母草活血通络，以利水行。肺为水之上源，桔梗开宣肺气，通调水道，共为佐使药。诸药相合，共奏益气养阴，健脾补肾，清解余毒之功。在临床上，肾炎康复片用于治疗因脾肾不足，气阴两虚，水湿内停所致的神疲乏力，腰膝酸软，面目、四肢浮肿，头晕耳鸣，蛋白尿，舌偏红边有齿印，苔薄白腻，脉细弱或细数；糖尿病肾病见上述证候者。常吃肾炎康复片需要注意：1、急性肾炎所致的水肿慎用。2、服药期间禁房事。3、服药期间宜低盐饮食，忌烟酒及辛辣、油腻食物。4、监测数据显示，肾炎康复片罕见皮疹、腹泻等不良反应。5、孕妇禁用。