胃癌的中医辨证论治

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胃癌指起源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病部位包括贲门、胃体、幽门。胃癌是常见的恶性肿瘤之一。胃癌的发病与多种因素有关，如亚硝基化合物、多环芳烃化合物、幽门螺杆菌、饮食及遗传等；而慢性萎缩性胃炎、胃息肉、手术后残胃以及胃黏膜巨大皱襞症等被视为癌前病变，与胃癌的发生有直接关系。早期胃癌预后佳，若只侵及黏膜层，术后5年生存率可达95%以上；侵及浅肌层者，术后5年生存率为50%，深肌层者为25%；侵犯浆膜者，术后5年生存率仅为10%。

情志不舒，饮食不节，胃失和降，脾胃升降失常，运化失司，痰凝气滞，热毒血瘀，交阻于胃，积聚成块，是胃癌的主要病因，而正气亏虚，脏腑功能失调是发病的内在原因。

外感六邪、内伤七情、饮食失调、正气不足。

1、肝胃不和

主症：胃脘胀满或疼痛，串及两胁，嗳气陈腐或呃逆，纳食少或呕吐反胃，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

治法：疏肝和胃，降逆止痛。

方药：柴胡舒肝散《景岳全书》合旋覆代赭汤《伤寒论》加减

柴胡、白芍、郁金、旋覆花、代赭石、枳壳、木香、厚朴、陈皮、法半夏、川楝子、香附、人参、甘草。

体质未虚者，可选半枝莲、蚤休、徐长卿等以解毒抗癌；胀痛甚者，可加延胡索；嗳腐胀满者，加鸡内金、山楂、谷麦芽；胃中嘈杂、口干、舌红少苔者，可去木香、陈皮、半夏、厚朴、加砂仁、麦冬、石斛、佛手。

2、痰湿结聚

主症：脘腹满闷，食欲不振，腹部作胀，吞咽困难，泛吐粘痰，呕吐宿食，大便溏薄，苔白腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，软坚散结。

方药：导痰汤《济生方》加减

生半夏、生南星、陈皮、枳实、茯苓、海藻、昆布、生牡蛎、象贝母、黄药子、木馒头、山楂。

脘痞腹胀者，加厚朴；舌淡便溏、喜热饮，属脾阳不振者，可加干姜、草豆蔻、苍术。

3、气滞血瘀

主症：胃脘刺痛拒按，痛有定处，或可扪及肿块，腹满不欲食，呕吐宿食，或如赤豆汁，或见黑便如柏油状，舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉细涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：膈下逐瘀汤《医林改错》加减

桃仁、红花、当归、赤芍、三棱、莪术、五灵脂、香附、陈皮、延胡索、山楂、甘草。

如中寒明显者，可加父子、肉桂、高良姜温中散寒，通络止痛，可加肿节风、徐长卿抗癌消积；瘀久损伤血络较甚，可见大量吐血、黑便者，加三七粉冲服；呕吐甚者，加半夏、生姜；胃中灼热者，加蒲公英、栀子、白花蛇舌草。

4、脾肾两虚者

主症：胃脘隐痛，喜温喜按。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，泛吐清水，面色萎黄，大便溏薄，神疲肢冷，舌质淡，舌边有齿印，苔薄白，脉沉缓或细弱。

治法：温中散寒，健脾暖胃。

方药：理中丸《伤寒论》合六君子汤《妇人大全良方》加减。

党参、白术、附子、生姜、吴茱萸、丁香、法半夏、陈皮、白蔻仁、藤梨根、甘草。

如脾肾阳虚，更见形寒肢冷者，可加肉桂、补骨脂、淫羊藿等；大便质软，数日一行者，可加肉苁蓉；恶心、呕吐甚者，加灶心土、代赭石。

5、常用中草药

（1）冬凌草

味苦、甘，性微寒。清热解毒，活血止痛。常用治食管癌、贲门癌等癌瘤中属热度瘀结者。内服煎汤、主要成分为萜类化合物，可提取抗肿瘤有效成分冬凌草素，现已制成冬凌草片、冬凌草注射液等成药使用。

（2）天南星

辛，温。有毒。具有燥湿化痰，祛风散结的功效。临床常用于治疗消化道肿瘤、肺癌、子宫颈癌等癌瘤中属痰湿壅阻、痰血凝结者。内服，煎汤宜久煎，或入丸散。

（3）半夏

辛，温，有毒。具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效。临床常用治食管癌、胃癌、肺癌等癌瘤属痰湿内阻者。内服，煎汤宜久煎。

（4）龙葵

苦，寒，有毒。清热解毒，活血消肿。临床常用治疗胃癌、食管癌、癌性胸腹水等癌瘤证属热毒壅阻，瘀血郁结者，内服煎汤。

（5）白英

甘，苦，寒。清热解毒，祛风利湿。临床常治胃癌、食管癌、肝癌等癌瘤中属热毒内盛、湿热蕴结者，内服煎汤。

（6）喜树

苦，涩，寒，有毒。清热解毒，活血消肿。临床常用治胃癌、肠癌、肝癌等癌瘤中属热毒内盛，瘀血积聚者，内服煎汤。现已制成喜树碱注射液。

（7）肿节风

辛，苦，微寒，有小毒，清热解毒，活血祛瘀，祛风通络，祛痰平喘。临床常用治胃癌、胰腺癌、食管癌等癌瘤中属热毒、瘀血壅积者。内服煎汤。

6、常用中成药

（1）小金丹《外科证治全生集》：由白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、墨炭组成。具有化痰散结，祛瘀通络的功效。主治痰核流注、瘰疬、乳岩、阴疽初起、凡肿瘤患者证属寒湿痰瘀阻络者可用。

（2）西黄丸《外科证治全生集》：由麝香、牛黄、乳香、没药组成，具有解毒散结，消肿止痛的功效。主治乳癌及恶核。近有报道用于治疗胃癌、肝癌、肺癌等证属热毒内攻、瘀血内结者，有一定疗效。

（3）平消胶囊《癌瘤中医防治研究》：由郁金、枳壳、五灵脂、仙鹤草、净水硝、白矾、干漆、制马钱子等中药组成的抗癌中药复方，具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪功效，用于治疗肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、宫颈癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤。