植物雌激素中药在乳腺癌中的治疗作用

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治疗乳腺癌的中成药品种繁多，从传统经典名方的研发利用，到现代中药制剂的研发，新工艺、新技术不断涌现，推动着抗肿瘤中成药的迅猛发展。根据作用机制可将其分为肿瘤辅助用药和肿瘤治疗用药。

1、乳腺癌治疗用药

肿瘤治疗用药是指有抑瘤作用的中成药，对于一般情况较好的患者可与放化疗、内分泌治疗联合使用，对无西医治疗适应证的患者可单独应用以达到控制病情的目的。

2、乳腺癌的辅助用药

辅助用药多用于缓解乳腺癌患者的各种不适症状，减轻各种治疗手段的不良反应。

（1）围手术期中成药应用

围手术期是指拟行手术至术后1个月左右的一段时间。此阶段以改善患者精神症状、调理气血、增强机体应激能力为主。此阶段应慎重选用活血化瘀药，以免影响伤口愈合。

（2）化疗期间辅助中成药应用

中成药可从化疗前开始服用，贯穿整个化疗周期，此阶段与化疗配合的中成药应以扶正培本为主，选用补气养血、健脾和胃、疏肝益肾的药物，慎用清热解毒和破血药物。

（3）放疗期间辅助中成药应用

中医认为放射线属“火热之毒”，在治疗肿瘤的同时易耗气伤阴，放疗中减毒的中成药应遵循清热、滋阴、平补气血的原则。

（4）内分泌治疗期间改善骨关节症状的中成药应用

超过50%的患者使用AI时出现肌肉和关节症状，包括晨僵以及双手、膝盖、臀部、下背部和肩部等关节痛，影响患者AI治疗的依从性。中药治疗此类症状时应在益肾、壮骨、止痛的同时兼顾安全性。

（5）治疗疲乏的中成药

癌因性疲乏不同于一般的疲乏，不能通过休息来缓解，可通过治疗贫血、调节内分泌紊乱、改善情绪和睡眠、加强锻炼来缓解。中医常以虚证论治，通过补气养血、调理脏腑缓解疲劳。

3、含激素的中药材对乳腺癌治疗的作用

（1）含激素中药材是指含有雄激素、雌激素或二者兼有的中药材。雄激素主要是指睾酮；雌激素主要指雌二醇。含激素的中药材存在于动物类、植物类中药中。物类

（2）内分泌治疗是乳腺癌常用的治疗方案之一，但常导致疲乏、潮热、易汗出等不良反应。根据中医辨证，多属阴阳失调，以虚证为主，选择补益为主的中药治疗，例如人参、鹿茸、淫羊藿等。从现代医学分析，此类中药或多或少都含有激素，并可能影响到人体的激素水平。

（3）中药药理研究证实，很多中药的药效成分含有植物雌激素类成分。如葛根含有的葛根黄酮、丹参含有的丹参酮Ⅱ等，除了原有已知的功效外，都具有植物雌激素的活性。植物雌激素抗癌、防癌和诱导癌症(如乳腺癌)均有报道。

（4）含激素类中药材大部分存在于植物中，植物雌激素在人体内具有弱雌激素和抗雌激素双重调节效应，其作用的发挥取决于内源性雌激素水平和特异性的组织类型。体内雌激素水平较低时，植物雌激素可与雌激素受体(estrogenreceptor，ER)结合发挥雌激素样的作用；体内雌激素水平较高时，植物雌激素可以竞争性抑制靶细胞的ER而产生抗雌激素的作用。

（5）雌激素在乳腺癌的发生发展中扮演着重要角色，红花、川牛膝、丹参、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等中药具有植物雌激素独有的双相效应，同一种中药其不同活性成分能直接或间接促进/抑制癌细胞的增殖。例如补骨脂、蛇床子、甘草等中药中含有的补骨脂素、蛇床子素、甘草提取物等能够抑制乳腺癌细胞增殖。

（6）植物雌激素类化合物具有较为广泛的药理学功效，其作用机制与化合物上较多的酚羟基结构特点有密切联系，因此含激素类中药材对乳腺癌抑制作用的机制可能是植物雌激素的结构与雌二醇相似，具有酚环结构和较强的抗氧化性，能够抵抗机体内多余的自由基，防止对细胞的损伤；也可结合体内ER，从而拮抗其他雌激素样物质通过与ER结合而发挥雌激素效应。

（7）含激素类中药的辨证应用对人体的激素水平有双向调节作用，能减少内分泌治疗的不良反应，在肿瘤防治领域，如调节免疫功能、抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡等方面发挥多方位、多环节、多靶点的积极作用。#