类风湿久治不见效可能是药不对症了中医辨

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门诊患者：黄大夫，近期我关节疼的厉害，一碰就痛，同时怕风、气短，有时还虚汗不止，这是咋回事？

黄闰月大夫：根据症状描述你这是表里阳虚所致的寒湿痹阻，需要温经助阳，散寒止痛，祛风除湿！本期给大家介绍另一副出自《伤寒论》中主治伤寒虚汗不止，用于表里阳虚，寒湿痹阻的中医名方--甘草附子汤。

「甘草附子汤」有何独特之处？

原文是这样描述的：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”

那么表里阳虚，寒湿痹阻是什么意思呢？

其实表阳虚，是指卫外的阳气虚，不能固表，皮肤肌肉疏松，易受外邪侵入导致恶风寒、汗出；里阳虚，是指膀胱气化功能失常而致消化、吸收不良，影响气、血、精、液等的化生和体液代谢产物的排除。

狭义的常指由阳虚而引起水液代谢机能障碍，水湿外溢肌肤导致身微肿者，短气，小便不利；表里阳虚，风寒湿邪乘虚侵袭经脉肌肉，而致气血运行不畅，出现肢体关节疼痛，不得屈伸，烦扰不宁。

这时就需要温经助阳，散寒止痛，祛风除湿。

「甘草附子汤」有什么用？

甘草附子汤临床应用于关节疼痛，恶风寒、汗出、短气，小便不利，舌淡苔白腻，脉沉细为其辨证要点。常用于类风湿关节炎证属寒湿痹阻，表里阳虚患者。

甘草附子汤由炙甘草、炮附子、白术、桂枝四味药组成。

方中炙甘草味甘性温，既可补中益气，又可缓急止痛；

附子味辛甘性大热，可温阳散寒定痛；白术味甘性温，益气健脾，性燥又可祛除湿邪；

桂枝味辛甘性温，有祛风散寒、温通经络之功。

诸药相伍，寒邪得散，湿滞得除，经络得通，疼痛可止。

故本方对寒湿证疼痛有良好的治疗作用。这里给大家分享一个案例（来源于参考文献[1]）

案例分享

1、症状诊断

患者，女，56岁，RA16年，医院诊为类风关。多方治疗效果欠佳。

诊见：颜面及双下肢浮肿，全身关节肿痛、畸形，左上肢不能活动，腋下溃烂，舌体微胖，苔白，脉沉滑。心脏收缩期Ⅱ级杂音。HGB70g／L，ESRmm／h，RF阳性。

辨证为寒痹。治以温经散寒，除湿消肿。

2、治疗

在甘草附子汤基础上辩证加减，桂枝，秦艽、防己，甘草、附子、白术服2剂后，全身微汗出，痛减、肿退。

上方去秦艽、防己，加红活麻根、寻骨风、木瓜和松节，服8剂后，疼痛明显好转。去木瓜，加当归、淫羊藿、黄芪、巴戟，连服16剂后，患者诸症基本消失。

服上方加味6个月，畸形关节功能明显改善，心脏杂音消失，RF转阴，能做一般农活。

3、分析

综上所述，本病为患者感受风寒湿邪日久，寒湿凝滞筋骨，痹阻关节，湿邪不能外达，累及脏腑。方中附子、白术健脾除筋骨之风湿，温经散寒、桂枝宣行营卫、发汗消肿、祛除肌表之风湿，一表一里，使湿邪有出路，阴寒之邪得解。

甘草缓急止痛。同时配以强筋健骨、祛风除湿之药，疼痛缓解后再加入补益肝肾、活血化瘀之药，以治其本。病变累及心肝脾肾等脏腑者，只有待标邪去后，再调理脏腑方可收功以求治本。

参考文献：[1]镇树清,经方辨治类风湿关节炎的临床证治规律硏究[D].湖北中医药大学,.[2]靳荃,青千裕,甘草附子汤对小鼠疼痛模型及寒湿证疼痛模型止痛作用比较研究[J].山西中医药大学学报,,21(05):-.[3]于虹,杜惠莲.甘草附子汤加味治疗痹证66例[J].辽宁中医杂志,.[4]王雪梅,徐世钊,岳里佳.甘草附子汤治疗痹症例[J].实用中医内科杂志,,():-.

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