男人们,新的共识来了解读早泄中西医融

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为了更好的融合中成药、西药治疗策略，以帮助早泄患者达到更有效的治疗目的。由40余名国内顶尖男科/泌尿外科专家（包括郭应禄、李宏军等人），组成的北京中医药学会男科疾病专家共识组，共同制定了这份《早泄中西医融合药物治疗专家共识》。这份共识初衷不但是为了能够更好的对早泄进行正确治疗，而且也能够帮助西医医师使用中成药、用好中成药，帮助中医医师用好西药。让临床医生在面对具体早泄患者时，能够充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，结合患者意愿，制定最优化临床方案。

一、早泄（PrematureEjaculation,PE）发病机制仍然不明

早泄，英文简称“PE”，是男科常见的性功能障碍疾病。中医学将其称为“见花谢”、“鸡精”等。PE的发病率较高，文献报道实际的患病率通常在20%至30%之间。根据PE的临床表现不同，可将其分为原发性PE，继发性PE，自然变异性PE和主观性PE四类。

从病因来看，PE的发病机制仍然不明，主流的观点认为5-羟色胺神经递质紊乱、敏感度高、中枢兴奋性增高等可导致PE的发生。PE的诊断主要根据患者的病史和性生活史。“IELT”是用于评估早泄较为实用的手段。

二、早泄（PrematureEjaculation,PE）的首选和非首选药物（西药）治疗

达泊西汀是一种短效的“选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)”类药物，可按需服用治疗PE，是目前首个、也是唯一获批治疗PE适应证的药物[7]。其使用的方式为按需使用，每次使用推荐剂量为30mg。

达泊西汀有2种剂量。根据药物上市前的III期临床试验来看，2种剂量的达泊西汀（30mg和60mg）可分别延长PE患者IELT2.5倍和3.0倍。服用达泊西汀的副作用主要为恶心，腹泻，头痛和头晕，并呈现剂量依赖性。

达泊西汀目前在临床上，仍然是首选用于治疗PE的口服药物。除了达泊西汀之外，还被推荐用于治疗PE的药物有长效的“选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)”类药物，诸如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普兰等。这几种药物的药理学作用机制相似，均能够通过增加神经突触细胞内的5羟色胺浓度，从而增加早泄患者的IELT。

对比达泊西汀是一种短效的SSRI，上述长效SSRI帕罗西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普兰等，其常见不良反应更为明显，包括疲乏、嗜睡、呵欠、恶心、呕吐、口干、腹泻和出汗，通常为轻度反应，可在2～3周后逐渐缓解。

三、口服药之外的辅助治疗手段：局部麻醉剂

局部麻醉剂通过降低敏感性来发挥作用，从而减少了脊髓和大脑等中枢对性冲动的输入。推荐的、常用的局部麻醉剂有复方利多卡因乳膏/凝胶，利多卡因/丙胺卡因喷雾剂等，可在需要前20-30min时涂抹于目标位置及周围敏感区。局部麻醉药副作用较低，但麻木作用可能导致少数患者无法勃起。

四、西地那非在早泄（PrematureEjaculation,PE）中的运用

虽然国内外文献报道和试验研究表面，西地那非对于PE有一定的改善作用，但次联系尚缺乏足够的样本量来证明，故西地那非单独使用治疗PE的疗效存在一定争议。但值得肯定的是，西地那非增强了患者自信心、控制力和总体满意度，减少了焦虑，并减少SSRI药物副作用带来的危害（SSRI有一个不良反应就是导致性欲低下）。联合用药研究表明，西地那非联合SSRI优于SSRI单药治疗。

五、中西医结合特色疗法：早泄（PrematureEjaculation,PE）的“鸡尾酒”疗法

推荐临床使用达泊西汀、西地那非和中药乌灵胶囊的综合疗法治疗早泄，这种三联疗法又称为早泄鸡尾酒疗法。临床研究表明，早泄的鸡尾酒疗法可在不影响患者勃起功能的前提下，更好地改善PE合并ED患者的IELT、控制力及焦虑抑郁情绪。鸡尾酒疗法能够有效的延长PE患者IELT，并同时改善勃起、焦虑抑郁等问题。

六、在药物（口服药、局麻药）之外，联合使用心理/行为疗法

心理治疗的目的是帮助患者正确认识性生活，学会控制和处置，增强对性生活的自信，消除对性生活的紧张和焦虑情绪，增进与性伴侣的沟通和交流。行为疗法主要包括“动-停”方法和“挤压”方法。值得注意的是，原发性PE患者不推荐单独使用心理/行为治疗，需联合药物治疗。

七、早泄（PrematureEjaculation,PE）的中成药治疗

对于原发性PE患者，不推荐单独使用中成药治疗，正确的做法应该是在应用西药（短效SSRI/长效SSRI/鸡尾酒疗法）的基础上，辅助结合中成药治疗。

中成药大类有伊木萨克和知柏地黄丸。伊木萨克是维吾尔族药，主要组成为中亚白及、麝香、龙涎香、西红花、乳香等，具有补肾益精、温阳固涩的功效。系统综述证明，伊木萨克联合SSRI类药物，能够延长IELT，提高早泄患者及配偶的性生活满意度。知柏地黄丸主要组成为知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药等，有滋阴清热的功效。随机对照研究证明，知柏地黄丸相较于对照组能够改善早泄症状。

如果是PE合并有阴囊潮湿，考虑使用癃清片和四妙丸。癃清片主要组成为泽泻、车前子、败酱草、金银花等，具有清热解毒，凉血通淋的功效。四妙丸主要组成为苍术、牛膝、黄柏（盐炒）、薏苡仁，具有清热利湿的功效。

如果是PE合并有腰酸乏力，考虑使用右归胶囊和金匮肾气丸。右归胶囊主要组成为熟地黄、附子（炮附片）、肉桂、山药等，具有温补肾阳，填精止遗的功效。金匮肾气丸主要组成为熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮等，具有温补肾阳，化气行水的功效。

如果是PE合并有失眠，推荐使用乌灵胶囊（3粒/次，tid）。本药主要组成为乌灵菌粉，具有补肾健脑，养心安神的功效。

八、注意：继发性早泄的治疗方法需要与原发性早泄严区分开来

继发性早泄与原发性早泄不同，原发性早泄患者机体并无器质性疾病，而继发性早泄则有明显的器质性问题，包括前列腺炎、甲亢和勃起功能障碍等。继发性早泄的治疗方式大都类似于原发性早泄的治疗方法，但值得注意的是，继发性早泄首要治疗需要祛除器质性病理因素，如前列腺炎、甲亢和勃起功能障碍等。

如果是继发性早泄是由于勃起功能障碍引起，则推荐SSRI类药物联合PDE5I（西地那非，他达拉非，伐地那非）治疗。推荐的中成药是复方玄驹胶囊和依木萨克，复方玄驹胶囊主要组成为黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子，具有温肾、壮阳、益精的功效。多项随机对照研究表明，复方玄驹联合SSRI类药物治疗早泄效果显著，能够延长IELT，改善勃起功能。

如果继发性早泄是由于前列腺炎症引起，则推荐SSRI类药物联合使用坦索罗辛（0.2mg/次，qd）。坦索罗辛属于α1A肾上腺素受体阻断剂。主要作用是选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体，松弛前列腺平滑肌，用于前列腺炎引起的尿频、尿急等症。

继发性早泄合并前列腺炎，推荐的中成药是宁泌泰胶囊和舒泌通胶囊。宁泌泰胶囊的主要组成为四季红、白茅根、大风藤、三棵针等，具有清热解毒、利湿通淋的功效。舒泌通胶囊本药的主要组成为川木通、钩藤、野菊花、金钱草，具有清热解毒，利尿通淋的功效。

继发性早泄合并前列腺炎，且出现会阴区、腰骶部、盆腔周围疼痛，则推荐的中成药是前列安栓和前列欣胶囊、解毒活血栓。前列安栓的主要组成为黄柏、虎杖、栀子等，有清热利湿通淋，化瘀散结止痛的功效。前列欣胶囊的主要组成为桃仁、没药、丹参、赤芍、红花等，具有活血化瘀，清热利湿的功效。解毒活血栓的主要组成为黄连、赤芍、丹参、冰片等，具有清热祛湿，解毒活血的功效。其中，前列安栓和解毒活血栓，其使用方式都为塞肛使用。

展望

不能否认的是，本次共识对中西融合进行初步尝试仍有一定不足，因此本共识仍将根据学科发展和临床需要不断完善。

参考文献：

1、李曰庆郭应禄李海松《早泄中西医融合药物治疗专家共识》；

2、王彬张志超《中西药联合治疗早泄合并轻中度勃起功能障碍的多中心、随机对照临床研究》

3、艾买提·吾斯曼《伊木萨克片联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄的有效性与安全性Meta分析》

4、李海松刘伟杰《知柏地黄丸为主治疗早泄39例临床观察》

5、刘青云王象礼《复方玄驹胶囊治疗早泄的疗效观察》