谈骨论筋NO14老年人腰背部疼痛

医院（医院）骨质疏松诊疗中心孔西建主任的门诊上，来看病的大多数患者都是腰背部、关节疼痛的老年骨质疏松病人。

71岁的崔奶奶来自山西，走路康健有力，笑容灿烂，根本不像一个病人。“你不痛不痒，身体硬朗，途经千里来找孔主任，究竟为什么呢？”见到崔奶奶的人都有这样的疑问，“我现在确实不痛不痒，身体硬朗，可我害怕再次骨折，那可真要命呀！”崔奶奶说。

原来，3年前崔奶奶时有腰部酸困疼痛，吃点药或贴点膏药就会减轻，没有在意。突然有一天，崔奶奶弯腰提水壶后，腰部剧烈疼痛，躺在床上不能翻身，更不能起床走路，吃不下饭，睡不成觉，痛苦难耐。孩子医院拍片，大夫说第十二胸椎压缩骨折，需要进行手术并安装钢制卡子，崔奶奶因为害怕而拒绝手术。经崔奶奶孩子朋友的介绍，慕名来医院骨质疏松科，找到孔西建主任，入院治疗。住院3天后，腰痛减轻一大半，能在床上翻身活动，7天后，带上支具就能下床活动，15天后疼痛基本消失，按照孔主任的方案出院回家治疗。

据孔主任介绍，几年前，崔奶奶出现腰部酸困疼痛症状时，就已经患上了骨质疏松症，只是她本人及医生没有在意，没有对骨质疏松进行诊治，时间久了，骨头越来越疏松，轻微外力就导致低能量骨折。崔奶奶第十二胸椎骨折后，医院测量腰椎骨密度，腰椎骨密度值是0.，T-值为-5.0，Z-值为-3.2；经过规范的抗骨质疏松治疗2年，腰椎骨密度值升高到0.，T-值为-4.0，Z-值为-3.0，2年骨密度提高22.3%。崔奶奶骨强度提高了，骨骼硬朗了，没有新发骨折，也没有再发疼痛。为了巩固治疗效果，崔奶奶这次又来到骨质疏松门诊复查，希望孔主任给她制定下一步治疗方案，所以，就出现了开头的一幕。

孔主任介绍，原发性骨质疏松是逐渐发生的，随着病程的发展会越来越重。骨质疏松症是一种隐匿发生的疾病，早期，约45%的骨质疏松患者没有任何症状，55%的患者会表现腰背部、胁肋部、臀部、膝部、跟部等部位的酸困疼痛（每个人疼痛部位多少不一样，有的人一个部位，有的多个部位），部分病人合并肌肉抽筋、乏力。这个时期，大多数病人都不会重视，失去早期诊治的时机，最终导致骨质疏松性骨折。造成失诊失治原因很多，一是缺乏骨质疏松专科医生，二是患者对骨质疏松不够重视。

据统计，约90%的骨质疏松患者没有得到正确诊治，甚至不少骨质疏松性骨折患者，没有接受抗骨质疏松治疗，造成骨折-手术-再骨折-再手术的恶性循环。一方面，给病人造成极大的痛苦，另一方面，给家庭和国家造成很大的经济负担。孔主任说，崔奶奶非常重视抗骨质疏松治疗，所以，她的骨质疏松恢复的特别快，效果特别好。

骨质疏松发病率

说一个非常可怕的数字，全世界每三秒钟就会发生1例由骨质疏松所导致的骨折，其实你自己看一下表，又有一位因为骨质疏松而骨折了，就是这样一种速度。

骨质疏松的症状

●腰酸背痛

●驼背、身高减低

●肌肉抽筋

●牙齿脱落

骨质疏松的危害

骨质疏松患者确实会出现腰酸背痛、肌肉抽筋、身高减低，牙齿脱落，并逐渐出现驼背，导致反复骨折，甚至死亡。但是，约一半的骨质疏松患者没有任何症状，骨量在不断丢失，病人没有任何不适，最终骨折后，才知道患上骨质疏松。所以，骨质疏松是一个静悄悄的杀手！

骨质疏松的早期诊断

①中老年人出现胸腰背、胁肋部不明原因的疼痛，90%有可能是骨质疏松引起的。

②中老年人出现龟背和身高减低，95%是骨质疏松造成的。

③轻微外力或无外力导致骨折，99%是骨质疏松引起的。

④45岁之前停经的妇女，%会患骨质疏松。

⑤长期激素治疗，或者短期大剂量使用激素，骨质疏松会很严重。

⑥类风湿性关节炎、干燥综合征等风湿病患者，如果没有抗骨质疏松治疗，最终会患骨质疏松。

⑦刚才我们提到，约一半的骨质疏松患者没有任何感觉和症状，这些人群需要骨密度体检就可以知道自己是否有骨质疏松。女性50岁以后，男性60岁以后应该每年进行一次骨密度体检。

骨质疏松的治疗原则及方案

主要治疗原则和目标是：调节骨代谢，改善骨循环，营养骨结构，增加骨密度，降低骨折率。治疗方法是，骨骼营养素、药物治疗和理疗。骨骼营养素包括钙剂、维生素D和维生素K；药物有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂；理疗包括骨质疏松治疗仪、冲击波、电磁波等。药物见下列表格：

中医治疗骨质疏松的方法很多，包括针灸、中药熏蒸等。中医认为：肾主骨，肾藏精，精生髓，髓生骨，肾虚导致骨质疏松。肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓。脾虚是骨质疏松症发病的重要病机，脾气虚则四肢不用。血瘀是骨质疏松症病理产物和促进因素，血液运行赖元气推动，元气为肾精所化，肾精不足，无源化气，必致血瘀，即肾虚血必瘀。肾虚常见证型为肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾气虚证，通过骨松强骨方、骨松健骨方、骨松益骨方对症治疗。从根本上实现个体化治疗。通过临床试验和动物、细胞实验研究证实。能够改善人体骨密度，降低骨折发生率。能够增加骨质疏松大鼠骨小梁数目，增加骨强度和骨密度。能够抑制间充质干细胞向脂肪细胞分化，促进向成骨细胞分化。

治疗骨质疏松的3个方子

这3个方子均获得国家发明专利

★骨松强骨方(肾阳虚血瘀)

?组成：黄芪30g锁阳10g鹿角霜18g首乌18g淫羊藿15g骨碎补15g三七粉5g葛根15g

?功效：益气补肾，强筋壮骨，温阳通脉，理气止痛。

?主治：原发性、继发性骨质疏松症。表现为腰背或全身冷痛，腰膝酸软，遇寒痛甚，气短乏力，不能持重，不能久坐，舌黯淡，苔白，脉沉细、弦涩。

★骨松健骨方(肾阴虚血瘀)

?组成：生熟地各15g山茱萸15g当归12g淫羊藿15g菟丝子12g枸杞12g白术12g地龙12g

?功效：滋补肝肾，填精补髓，化瘀通络，壮骨止痛。

?主治：原发性、继发性骨质疏松症。表现为腰背或全身酸困疼痛，四肢乏力，腿脚抽筋，手足麻木，烦躁易怒，心悸失眠，哄热汗出，舌红，苔黄，有裂纹，脉细数。

★骨松益骨方(脾肾气虚血瘀)

?组成：黄芪30g党参15g当归12g杜仲15g淫羊藿15g元胡10g没药10g鸡血藤18g

?功效：补肾健脾，养血活血，强筋壮骨，通络止痛。

?主治：原发性、继发性骨质疏松症。表现为腰背酸困隐痛，腰部下坠，四肢酸软麻木。倦怠乏力，头晕目眩，腿脚抽筋，面黄，纳呆，舌淡苔薄白，脉沉细。

骨质疏松诊治误区

误区1：人老了，骨头必然会“松”，没办法?

很多人认为，人老了，一定会出现骨痛、驼背和身高缩短等骨质疏松的表现。实际上，骨质疏松虽然是增龄性疾病，常见于绝经后妇女和老年男性，但并不是生理现象，也并非每个老年人都会患上骨质疏松。骨质疏松是可以预防和治疗的疾病，保持良好的生活习惯、适量摄入维生素D和钙剂，可以预防骨质疏松。一旦被确诊为骨质疏松，及早接受相关药物治疗，可以缓解骨痛、阻止身高缩短、降低发生骨折的风险。

误区2：女性容易患骨质疏松，男人一般不会?

大多数人认为，骨质疏松是一种“妇女病”，与男性无关。实际上，骨质疏松也是男性常见病，我国60岁以上男性骨质疏松患病率约为15%。男性发生骨质疏松与不良生活习惯有关，如抽烟、酗酒、活动少等。性腺功能减退也是男性患骨质疏松的重要危险因素。

误区3：骨质疏松无法早期发现?

临床上，很多老年人是在发生了骨折以后，才知道自己患有骨质疏松。其实，这些老年人已经罹患骨质疏松多年，只是自己未察觉罢了。要早期发现骨质疏松，其实并不困难。通过双能X线吸收仪检查骨密度，就可以及早发现骨质疏松或骨量减少（骨质疏松前期）。该仪器精度非常高，就算只有1%的骨量下降，也可以被发现。目前建议，50岁以上人群（无论男女）宜每年做一次骨密度检查。

误区4：单纯补钙，就能治好骨质疏松?

很多人认为，单纯补钙就能治疗骨质疏松。其实不然。补钙虽然可以预防骨量的丢失，但对于骨质疏松患者而言，补充足量的钙剂是基础，更为关键的是接受有效的抗骨质疏松药物治疗。这些药物能抑制破骨细胞或促进成骨细胞的作用，达到增加骨密度、降低骨折风险的治疗目的。

误区5：吃了治疗骨质疏松的药看不到效果，不如不吃?

骨质疏松症和糖尿病、高血压、冠心病一样，是慢性病，需要长期治疗。由于药物起效较慢，不少患者在服药一段时间以后，因感觉不到“效果”，就自行停药了。实际上，“没有感觉”并不意味着药物治疗“无效”。大家必须明确：服用抗骨质疏松药物的目的，除缓解疼痛等症状外，最主要是为了强健骨骼，减少骨折发生，提高生活质量。因此，骨质疏松症患者应在医生指导下坚持长期用药，达到足够疗程，才能获得更大收益。

通常，抗骨质疏松药物治疗3个月后，骨转换指标才会有变化；骨密度的变化，往往需要1年，甚至更长时间。因此，骨质疏松的治疗是长期过程，至少需要1年，一般疗程为1～3年。有骨折的患者，治疗时间通常需要3～5年。

误区6：脆性骨折后做了手术，就可以高枕无忧了?

所谓脆性骨折，就是低暴力下骨折，多在跌倒后发生，老年人常常发生这种脆性骨折，常见骨折部位是胸椎、腰椎、腕部和髋部。由于老年人发生脆性骨折的主要病因是骨质疏松，故术后仍须积极治疗，降低再次发生骨折的风险。

误区7：老年人浑身骨头痛，肯定是骨质疏松?

虽然骨质疏松症是老年人的常见疾病，但骨质增生、骨关节炎、腰突症、肿瘤骨转移、骨软化等疾病均可以“骨头痛”为主要临床表现，骨质疏松合并骨质增生的老人更是比比皆是。因此，有医院进行必要的检查，以便明确诊断，对因下药。

误区8：钙吃多了，会长出肾结石、胆结石?

胆结石的形成主要与胆色素代谢失衡有关，与钙的摄入并无直接关联。至于肾结石，近年来多项研究均显示，增加钙的摄入反而可减少罹患肾结石的风险。研究者分析认为，发生肾结石的原因不是因为钙太多，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成不正常的“钙搬家”所致。当骨钙减少、血钙和软组织中的钙增加时，肾结石就容易发生。而长期补钙，钙吸收增加，骨钙增加，血钙稳定，结石就不容易发生。

误区9：“吃啥补啥”，骨头汤壮骨效果好?

有人曾做过试验：用5千克猪骨加5千克水，在高压锅里熬10个小时。结果发现，一碗骨头汤中的钙含量不过10毫克。而同样一碗牛奶，钙含量高达多毫克，相当于喝20碗骨头汤。另外，由于骨头汤里含有大量脂肪，老年人经常食用还可能会导致血脂升高、动脉硬化等其他健康问题。由此可见，想要强健骨骼，与其喝骨头汤，不如喝牛奶。

误区10：我妈妈、外婆都有骨质疏松症，我将来必定“在劫难逃”?

骨质疏松症的发生主要取决于两大因素，一是骨峰值，二是骨流失速率。虽然骨峰值主要与遗传因素有关，但营养、运动等后天因素也起着不容忽视的作用。一个有骨质疏松症家族史的人，若能始终坚持加强营养、积极运动，就能最大限度地提高骨峰值，延缓骨质流失，将来不一定会得骨质疏松症。而一个没有骨质疏松症家族史的人，若存在多种不利于骨骼健康的后天因素，如不运动、抽烟、饮酒等，日后骨质疏松症也会“不请自来”。

医院（医院）

骨质疏松松诊疗中心简介

医院（医院）骨质疏松诊疗中心于4年成立骨质疏松门诊，8年3月成立骨质疏松病房，年12月成立骨质疏松诊疗中心，年6月成立骨质疏松及代谢性骨病研究所，年11月骨质疏松诊疗中心分为洛阳院区骨质疏松科和郑州院区骨质疏松科。

▲骨质疏松诊疗中心主任孔西建，主任医师

历年来由孔西建主任医师担任科室主任，本中心系河南省中医重点专科建设单位，系河南省中西医结合学会骨质疏松及代谢性骨病分会主任委员单位。中心主要诊治绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症。激素性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症、肾上腺疾病性骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进性骨质疏松症、低磷性骨软化症、佝偻病、肾性骨病、畸形性骨炎、痛风或假性痛风性关节炎、成骨不全、肝豆状核变性、侏儒症、多发性骨髓瘤、库欣综合症、氟骨症及骨纤维异常增值症等代谢性骨病、遗传性骨病，对骨质疏松引起的腰背部、四肢关节疼痛、关节活动受限及脊柱、髋部、腕部等部位骨折由独特的疗效。在中医“肾主骨生髓”和平乐正骨基础理论的指导下，团队发现骨折疏松常见的脾肾阳虚症证、肝肾阴虚证、脾肾气虚证三个中医证型，研制发明了骨松强骨方、骨松健骨方、骨松益骨方三个中药复方，研究中医辨证施治、内外兼治、中西医结合对病人实施个体化治疗方案，取得了显著效果。目前中心已初具规模，具有较大的影响力，病人源于法国巴黎、台湾、香港及全国各省市自治区，成功治疗了曾误诊十余年瘤源性骨软化症的罕见病例。现有人员9人，其中主任医师1人，研究员1人，博士助理研究员1人，副主任医师1人，主治医生2人，住院医师2人，在读硕士1人。中心拥有专业的骨代谢生化实验室，是河南省最早一家开展CTX、BGP、BALP、25-羟基维他命D等骨代谢生化标志物测定的实验室，另外中心还拥有专业的骨质疏松治疗仪、双能X线骨密度仪。在对外交流方面，年孔西建主任应邀做客中央电视台-中华医药栏目，进行骨质疏松健康教育；年被中国老年学学会骨质疏松委员会授予先进集体奖；年参与国家中医药管理局骨质疏松中医诊疗方案、路径实施工作；孔西建主任系卫生部医政司组织的《中国人群骨质疏松诊疗手册版》审稿专家；曾承办国家级骨质疏松学术会议多次；与华中医院、医院医院合作对续断壮骨胶囊、益骨胶囊、米诺磷酸钠片进行了临床观察研究。获得国家知识产权局有关中医中药治疗骨质疏松的实用新型专利1项，发明专利3项；“骨松益骨方对脾肾气虚型原发性骨质疏松症的机制研究及临床应用”获年河南省中医药科技成果奖。目前有“中药治疗骨质疏松症的临床研究”、“骨松益骨方对脾肾气虚性原发性骨质疏松症人外周血基质干细胞成骨成脂性分化的研究”、“中医中药治疗原发性骨质疏松症的研究“等课题。发表有关中医中药防治骨质疏松的相关论文30余篇，论著6部。爱岗敬业、团结奋进，不断追求医疗技术提高，发扬团队精神，打造一流科室，创造一流业绩，是骨质疏松诊疗中心不断发展壮大的动力，没有最好，只有更好是骨质疏松诊疗中心永远追求的目标。

骨质疏松诊疗中心

孔西建主任坐诊时间：每周一、三、五全天

科室-

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