抗癌阿健去世前严重恶液质,真不是癌细胞抢

近日，某视频平台的“抗癌博主”

阿健要努力活着更新了最后一段视频，是阿健的哥哥设灵祭奠，透露弟弟已于9月9日去世。

网友纷纷弹幕和留言，“一路走好”等悼念词刷屏。

据了解，阿健于去年5月以“一名直肠癌晚期患者”的名义开播，称自己经济条件不好，正接受化疗，负担不起自己的治疗费用以及两个女儿的学费（妻子早早抛弃他离家出走），希望网友能够给他出出主意，运营好账号以及找一些赚钱的方法。

起初，阿健还是一个白白净净的帅小伙，后来癌症复发，从今年开始，阿健的情况就变得越来越差，逐渐消瘦，变得皮包骨一般，令人唏嘘痛心不已。

消瘦是癌症或恶性肿瘤患者普遍共有的症状，越到后期，消瘦情况越严重，就是所谓的“恶液质”，“皮包骨”“瘦骨嶙峋”已不足以形容，见过严重的，甚至可以在前腹部摸到肠子后面的脊柱！很多患者最终会因为极度消瘦、营养不良及相关并发症而死亡。

很多人认为，癌细胞增生、代谢活跃，把身体的营养都“抢”光了，患者就会极度消瘦，最终形成恶液质。但事实上，还真没这么简单！

什么是恶液质？

营养不良是肿瘤患者的常见现象，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2.3万例患者调查数据显示：医院住院肿瘤患者的中、重度营养不良发病率达58%，如果加上轻度营养不良，营养不良的发病率则为79.4%，食管癌、胰腺癌、胃癌营养不良发生率最高。此外，老年人、无医疗保险者、受教育程度低者营养不良的发病率比较高。

而肿瘤恶液质除了表面看起来的营养不良外，特征是骨骼肌、脂肪组织持续性减少，全身器官功能不断下降，而且不能被传统的营养治疗所逆转。常伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体重下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等多种临床表现。

恶液质可以发生在肿瘤发展的任意过程中，60%~80%的肿瘤患者可能出现肿瘤恶液质，不仅可导致患者生活质量下降和医疗费用增加，降低治疗效果和耐受性，也是肿瘤患者死亡的重要因素之一，占所有肿瘤患者死亡的40%以上。

一般来说，肿瘤患者在没有节食的情况下，6个月内体重丢失＞5%，或BMI＜20（欧美人）、BMI＜18.5（中国人），或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性＜7.26，女性＜5.45），就需要考虑发生了恶液质。

是肿瘤抢光营养？

很多人以为，恶液质的发生是因为肿瘤细胞把身体的营养都抢光了，但其实，肿瘤恶液质的发病机制非常复杂，基本可归纳为两大类。

第一类原因跟代谢有关。研究发现，即使给予了足够的全营养支持，也不能完全缓解这种消瘦，器官系统还是会不断耗竭。通过对细胞内代谢机制的进一步研究发现，肿瘤细胞不仅可以与宿主组织争夺氨基酸，还可以影响体内其他代谢，例如不能代谢脂类而产生能量，不能合成肌肉等。此外，肿瘤及其微环境也会导致白色脂肪棕色化，棕色脂肪主要是用来保暖和产热的，而不是提供能量。

另一类原因是炎症反应。肿瘤患者体内大多数炎症指标水平都有所升高。这些炎症因子由肿瘤自身或宿主细胞分泌，可诱导蛋白分解，还可以直接作用于下丘脑激活产热并减少食物摄入，继而导致细胞损耗，最终导致患者体重减轻。

由此可见，肿瘤导致的消瘦真不是营养竞争那么简单。那些认为肿瘤细胞非常活跃，寄望于不吃东西就能把肿瘤“饿死”的想法，真是“图样图森破”了！

肿瘤恶液质怎么治疗？

肿瘤发展到恶液质，不等于坐以待毙，仍可以进行积极的营养治疗，以逆转体重丢失及肌肉丢失，减轻恶液质相关症状，提高生活质量。最基本要求是提供肿瘤患者70%以上的能量需求及%的蛋白质需求。

能量需求：肿瘤患者的能量需求跟健康人群差不多，介于25~30kcal/(kg·d)之间，对于卧床患者则可按照20~25kcal/(kg·d)来估算总能量需求。绝对不能节食甚至绝食。

蛋白质需求：肿瘤患者蛋白质的分解速度高于合成速度，为平衡骨骼肌的消耗，肿瘤患者应及时补充蛋白质，应达到1~1.5g/(kg·d)，合并急慢性肾功能不全的患者，也应控制在1~1.2g/(kg·d)。

糖脂需求：碳水化合物和脂肪的摄入与健康人相近，对于合并胰岛素抵抗（高血糖）及体重持续下降的肿瘤患者，最好增加脂肪摄入，减少碳水比例。

维生素及微量元素：肿瘤患者维生素及微量元素的需求量与正常人生理需求量接近，只需要常规剂量补充维生素及微量元素即可。

营养补给方式：包括肠内营养（胃管鼻饲、造瘘）及肠外营养（深静脉置管），现在临床推荐采用逐步过渡的营养治疗方案，饮食+口服营养补充仍不能满足目标营养时，应过渡到肠内营养，如肠内营养不能满足，过渡至肠外营养。

免疫营养制剂：富含ω-3脂肪酸和蛋白质的口服营养制剂可以增加肿瘤恶液质患者的体重、改善生活质量；支链氨基酸（BCAA）可改善患者食欲，对蛋白质合成有促进作用，抑制蛋白质的分解；L-左旋肉碱可以改善肿瘤患者食欲，缓解乏力症状，增加瘦体组织；二十碳五烯酸（EPA）是鱼油中提取的不饱和脂肪酸，可以减轻恶液质体重丢失并能抑制肿瘤生长，同时减少炎症因子的产生；谷氨酰胺可增强危重患者机体的免疫功能，加强肠道免疫屏障，减少机体蛋白质的消耗。

运动：肌肉萎缩是肿瘤恶液质患者死亡的决定性因素。运动可以增加胰岛素的敏感性，提高蛋白合成，使炎症反应下降，提高免疫力。中等强度的运动，对于不同阶段的肿瘤患者都是安全的，可改善患者的心肺功能、肌肉力量、生活质量以及心理健康状况。

心理干预：10%~79%的肿瘤患者伴随着心理负担，存在恐惧、紧张、焦虑、抑郁等精神症状。为患者进行心理疏导、社会支持，可以改善患者的心理状态，更加积极地面对疾病、面对治疗、面对家人、面对自己。

其他药物：①食欲刺激剂，如甲地孕酮能够增加晚期肿瘤患者食欲及进食量，甲氧氯普胺可以改善饱胀感以及厌食，糖皮质激素可改善情绪而增加食欲；②沙利度胺有免疫调节及抗炎症因子的作用，可以治疗肿瘤恶液质患者的厌食症；③胰岛素增敏剂，如二甲双胍结合锻炼可使患者体重增加，罗格列酮可改善胰岛素敏感性，减少体重丢失及骨骼肌分解；④饥饿素促进体重增长，抑制细胞因子的产生；⑤非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林，可以抑制前列腺素所致的炎症反应，对恶液质具有一定的治疗作用，能降低肿瘤病死率。⑥中药淫羊藿可改善患者的肌肉减少症。#抗癌小伙阿健去世##癌症#