胃癌的中医辨证论治
2022/9/26 来源:不详胃癌指起源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,其发病部位包括贲门、胃体、幽门。胃癌是常见的恶性肿瘤之一。胃癌的发病与多种因素有关,如亚硝基化合物、多环芳烃化合物、幽门螺杆菌、饮食及遗传等;而慢性萎缩性胃炎、胃息肉、手术后残胃以及胃黏膜巨大皱襞症等被视为癌前病变,与胃癌的发生有直接关系。早期胃癌预后佳,若只侵及黏膜层,术后5年生存率可达95%以上;侵及浅肌层者,术后5年生存率为50%,深肌层者为25%;侵犯浆膜者,术后5年生存率仅为10%。
情志不舒,饮食不节,胃失和降,脾胃升降失常,运化失司,痰凝气滞,热毒血瘀,交阻于胃,积聚成块,是胃癌的主要病因,而正气亏虚,脏腑功能失调是发病的内在原因。
外感六邪、内伤七情、饮食失调、正气不足。
1、肝胃不和
主症:胃脘胀满或疼痛,串及两胁,嗳气陈腐或呃逆,纳食少或呕吐反胃,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。
治法:疏肝和胃,降逆止痛。
方药:柴胡舒肝散《景岳全书》合旋覆代赭汤《伤寒论》加减
柴胡、白芍、郁金、旋覆花、代赭石、枳壳、木香、厚朴、陈皮、法半夏、川楝子、香附、人参、甘草。
体质未虚者,可选半枝莲、蚤休、徐长卿等以解毒抗癌;胀痛甚者,可加延胡索;嗳腐胀满者,加鸡内金、山楂、谷麦芽;胃中嘈杂、口干、舌红少苔者,可去木香、陈皮、半夏、厚朴、加砂仁、麦冬、石斛、佛手。
2、痰湿结聚
主症:脘腹满闷,食欲不振,腹部作胀,吞咽困难,泛吐粘痰,呕吐宿食,大便溏薄,苔白腻,脉弦滑。
治法:理气化痰,软坚散结。
方药:导痰汤《济生方》加减
生半夏、生南星、陈皮、枳实、茯苓、海藻、昆布、生牡蛎、象贝母、黄药子、木馒头、山楂。
脘痞腹胀者,加厚朴;舌淡便溏、喜热饮,属脾阳不振者,可加干姜、草豆蔻、苍术。
3、气滞血瘀
主症:胃脘刺痛拒按,痛有定处,或可扪及肿块,腹满不欲食,呕吐宿食,或如赤豆汁,或见黑便如柏油状,舌质紫暗或有瘀点,苔薄白,脉细涩。
治法:活血化瘀,理气止痛。
方药:膈下逐瘀汤《医林改错》加减
桃仁、红花、当归、赤芍、三棱、莪术、五灵脂、香附、陈皮、延胡索、山楂、甘草。
如中寒明显者,可加父子、肉桂、高良姜温中散寒,通络止痛,可加肿节风、徐长卿抗癌消积;瘀久损伤血络较甚,可见大量吐血、黑便者,加三七粉冲服;呕吐甚者,加半夏、生姜;胃中灼热者,加蒲公英、栀子、白花蛇舌草。
4、脾肾两虚者
主症:胃脘隐痛,喜温喜按。朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,泛吐清水,面色萎黄,大便溏薄,神疲肢冷,舌质淡,舌边有齿印,苔薄白,脉沉缓或细弱。
治法:温中散寒,健脾暖胃。
方药:理中丸《伤寒论》合六君子汤《妇人大全良方》加减。
党参、白术、附子、生姜、吴茱萸、丁香、法半夏、陈皮、白蔻仁、藤梨根、甘草。
如脾肾阳虚,更见形寒肢冷者,可加肉桂、补骨脂、淫羊藿等;大便质软,数日一行者,可加肉苁蓉;恶心、呕吐甚者,加灶心土、代赭石。
5、常用中草药
(1)冬凌草
味苦、甘,性微寒。清热解毒,活血止痛。常用治食管癌、贲门癌等癌瘤中属热度瘀结者。内服煎汤、主要成分为萜类化合物,可提取抗肿瘤有效成分冬凌草素,现已制成冬凌草片、冬凌草注射液等成药使用。
(2)天南星
辛,温。有毒。具有燥湿化痰,祛风散结的功效。临床常用于治疗消化道肿瘤、肺癌、子宫颈癌等癌瘤中属痰湿壅阻、痰血凝结者。内服,煎汤宜久煎,或入丸散。
(3)半夏
辛,温,有毒。具有燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结的功效。临床常用治食管癌、胃癌、肺癌等癌瘤属痰湿内阻者。内服,煎汤宜久煎。
(4)龙葵
苦,寒,有毒。清热解毒,活血消肿。临床常用治疗胃癌、食管癌、癌性胸腹水等癌瘤证属热毒壅阻,瘀血郁结者,内服煎汤。
(5)白英
甘,苦,寒。清热解毒,祛风利湿。临床常治胃癌、食管癌、肝癌等癌瘤中属热毒内盛、湿热蕴结者,内服煎汤。
(6)喜树
苦,涩,寒,有毒。清热解毒,活血消肿。临床常用治胃癌、肠癌、肝癌等癌瘤中属热毒内盛,瘀血积聚者,内服煎汤。现已制成喜树碱注射液。
(7)肿节风
辛,苦,微寒,有小毒,清热解毒,活血祛瘀,祛风通络,祛痰平喘。临床常用治胃癌、胰腺癌、食管癌等癌瘤中属热毒、瘀血壅积者。内服煎汤。
6、常用中成药
(1)小金丹《外科证治全生集》:由白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、墨炭组成。具有化痰散结,祛瘀通络的功效。主治痰核流注、瘰疬、乳岩、阴疽初起、凡肿瘤患者证属寒湿痰瘀阻络者可用。
(2)西黄丸《外科证治全生集》:由麝香、牛黄、乳香、没药组成,具有解毒散结,消肿止痛的功效。主治乳癌及恶核。近有报道用于治疗胃癌、肝癌、肺癌等证属热毒内攻、瘀血内结者,有一定疗效。
(3)平消胶囊《癌瘤中医防治研究》:由郁金、枳壳、五灵脂、仙鹤草、净水硝、白矾、干漆、制马钱子等中药组成的抗癌中药复方,具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪功效,用于治疗肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、宫颈癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤。