眩晕甲状腺功能减退,甲减案例

（甲减）医案

53岁女性，因头晕耳鸣，失眠纳差伴有乏力1年前来就治。通常爱熬夜，旧年十月份因伤风查出甲状腺成效亢进，调节无果，12月份复查显示甲状腺成效消退。舌苔白厚，脉弦弱。此为脾虚而至的中气不够，清阳不升。治法当以补益中气，升发清阳。方以益气伶俐汤加味补中益气汤。

苟某女53岁小寒骨气

初诊（年1月9日）：耳朵内部老有蹭蹭的声响，全身乏力，神疲，手足水肿，失眠多梦，手足冰冷，怕冷，忘掉，头晕（老感到头上戴个甚么东西似的重重的），一用膳就胃腹胀，大便溏稀，轻易拉肚子，腹中有坠胀感，脱肛，诘问病史有安产后病发史。舌苔白腻，脉细弱。方用补中益气汤、益气伶俐汤加减。

处方：大枣20g生姜10g陈皮3g当归6g柴胡3g

麸炒白术15g蔓荆子10g白芍10g炙甘草6g

盐黄柏10g黄芪g葛根30g升麻6g红参10g

中药配方颗粒5剂，迟早两次，沸水冲服。

二诊（年1月16日）：头重和耳鸣好转，饭量好转。依然困倦、失眠、手足冰冷，手足水肿，腹中有坠胀感，脱肛，大便稀。舌苔白，脉沉弱。方用原方加麸炒枳壳40g茯苓10g醋五味子5g盐知母10g肉桂5g熟地黄10g炙淫羊藿6g炒麦芽30g连翘10g。

处方：大枣20g生姜10g陈皮6g当归10g柴胡10g麸炒白术15g蔓荆子10g红参10g白芍10g炙甘草6g盐黄柏10g黄芪g葛根30g升麻6g；

麸炒枳壳40g茯苓10g醋五味子5g盐知母10g肉桂5g熟地黄10g炙淫羊藿6g炒麦芽30g连翘10g。中药配方颗粒14剂，迟早两次，沸水冲服。

三诊（.2.27）：无耳鸣景象，饭量好转。寝息好转，兄弟严寒景象好转，手足水肿消退，无脱肛景象，大便平常。舌苔白，脉缓。西医查体如图所示:经.1.14原病院复查甲功FT4,A-TSHR复原平常，TSH由16.80升高至6.87。

再经.2.24复查甲功TSH由6.87.升高至2.51平常范畴。

按：

本案“甲减”属于“虚眩”范畴。昏倒为中气不够，清阳不升。《灵枢·口问》篇说：“上气不够，脑为之生气，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。本案辨证头晕，在于昏倒每因操劳诱发，李杲所谓：“内伤气虚之人，烦劳太甚，清气不升，蓦地昏冒也”。今用补益中气，升发清阳之方，则与证情投合。脾主运化水谷，患者性格薄弱，运化无力，水谷不化，故纳呆，性格虚又遇此小寒骨气，体虚感想外邪，严寒内盛使得脾阳受损，和煦渎职，故涌现畏寒肢冷加剧。脾阳不够，水液不化，泛溢肌肤，则体现出肢体浮肿。脾虚又不能升清，上输精微因升清渎职，没法将水谷精微舒布于头面，则头晕目炫，不能升举内脏，故脏器下陷。益气伶俐汤以蔓荆子、升麻、葛根、党参、黄芪、黄柏、白芍、甘草构成，具备补益中气，升发清阳之成效。

二诊获知脏器下垂要症加以补中益气汤，方中重用黄芪至g以针对患者气虚乏力，脱肛。将党参换做红参大补精力的同时又可复脉固脱。针对患者脾胃薄弱再用以小批当归和血。由于患者病程已久，久病及肾，阴阳平衡，便加以肉桂、熟地黄、炙淫羊藿，以阴阳双补。气虚气滞腹胀较甚，除洪量黄芪补气又加以枳壳40g破气行气，以针对患者久泻脱肛，中气下陷。腹胀便有积食，脾不运化，食积郁而化热，故用连翘用以驱除郁热，再加以知母以限制诸药之燥性。五味子用以含蓄固涩，含蓄耗散之气。这样此方寒热并用，行补兼施，则患者病症好转，理化目标得以复原平常。抵达了当代医学反省，古代中诊疗疗的效应。

弟子：赵文卓

吴玉泓老师（甘肃省名中医/卫生厅领军能人/国度优才）出诊音信：

周二上昼:甘病院门诊三楼四诊室-肝病科（嘉峪关西路）。

周六上昼:甘肃省第三国民医门诊四楼-中医科（段家滩鱼池口）。

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