经方调治更年期心肌缺血

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女子更年期，肾气渐虚，冲任脉衰，失去了生殖功能，脏腑的功能也逐渐减退，机体阴阳平衡失调，百病由生。心肌缺血病位在心，在其整个病变过程中，肝脾肾诸脏均参与其中，肝主疏泄与气血的流通直接相关；脾主运化，脾运不健，则聚湿生痰；肾主元阴元阳，心阳也赖其鼓动，肾阳不足，则五脏阳气皆虚；肾阴不足，水不涵木，则心肝火旺，耗伤阴血。而肾气的虚衰是更年期综合征的主要病理。

治疗更年期综合征常用经方如下

桂枝茯苓汤出自《金匮要略》，用于妇人瘀阻胞宫证，功效活血化瘀，消除癥瘕积聚。方中桂枝辛甘温，温通血脉，以行瘀滞，为君药；桃仁活血化瘀，助桂枝以化瘀消癥，为臣药；丹皮，赤芍既可活血散瘀，又可清退瘀久所化之热；茯苓渗湿袪痰，以助消癥之功，扶助正气。加当归、川芎以行气活血，黄芪以扶正气。

四逆散

四逆散出自《伤寒论》，用于治疗少阴枢机不利，阳气不得宣达四肢，四肢厥冷之证。方中柴胡、枳实疏肝解郁、调达气机，行气而散瘀结；赤芍入肝走血分，有活血化瘀之效；甘草能行足厥阴、阳明二经污浊之血，消肿排毒。

黄芪建中汤

黄芪建中汤出自《金匮要略》，全方以调和为主，缓急补虚，温通血脉，其中桂枝汤调和营卫，黄芪桂枝五物汤益气养血通络治疗血痹，芍药甘草汤缓急止痛，桂枝甘草汤温通心阳，小建中汤补虚调和营卫。

理中汤

理中汤出自《伤寒论》，该方有人参、干姜、白术、炙甘草组成，具有温中祛寒、补气健脾之效，治疗中焦虚寒，自利不渴，呕吐腹痛，不欲饮食等。方中干姜为君，温中焦脾胃而祛里寒；人参大补元气为臣药；白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，共为佐使。

补阳还五汤

补阳还五汤出自《医林改错》，该方有黄芪、当归尾、赤芍、地龙、红花、川芎、桃仁组成，以补气、活血、通络之效治疗半身不遂、口角外邪的中风后遗症。重用黄芪以补脾气，气旺促血行，祛瘀而不伤正，为君药；当归尾活血养血为臣药；川芎、赤芍、桃仁助当归尾活血化瘀，地龙通经活络，均为使药。

老年女性体弱，正气不足，津液输布异常，久则痰瘀互结，积聚斑块，临证可给予补阳还五汤，本方证以气虚为本，血瘀为标，阴虚致瘀，治则补气为主，辅以活血通络，重用黄芪，补益元气，意使气旺则血行，祛瘀则络通，当归尾活血通络而不伤血，赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀。

逍遥散

逍遥散为调和肝脾的代表方剂之一，原主治“妇人诸疾”。方中柴胡以疏肝解郁为功，缓解肝气郁结，白术、茯苓健脾助运，以固后天之本，防滋生实邪，配以当归、白芍养血和血，薄荷疏肝解郁、透邪肝热，诸药配合肝脾同调，气血兼顾，达到肝气舒，脾健运，痰郁自消的目的。

二仙汤

二仙汤出自《妇产科学》，主治肾气肾阳不足，证见腰膝酸软，倦怠无力，肢寒畏冷，小便不禁，舌淡苔白，脉虚无力。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天补肾阳、益肾气，知母、黄柏滋阴补肾，白芍、当归养血柔肝。全方共凑补肾益气，固摄冲任。

百合地黄汤合甘麦大枣汤

两方均出自《金匮要略》，百合地黄汤养阴清热，补益心肺；甘麦大枣汤养阴除烦安神。证见月经紊乱，烘热汗出，心悸怔仲，健忘失眠，或多梦易惊，无故悲伤等。方中百合、地黄养阴补肾；淮小麦、大枣镇静安神定志；黄连清心火；芍药、鸡子黄、阿胶补血滋阴；全方共奏滋阴降火，交通心肾。

总之，更年期综合征合并心肌缺血，是女性特殊生理现象的心血管表现，在失去了雌激素保护作用下，血管弹性减低，血流减慢，代谢紊乱，易致高脂血症，高粘滞血症，再加神经敏感性增高，心悸心慌、胸闷、失眠、焦虑等临床表现特别突出，中医证候表现为肝肾阴虚，心肾不交，肝郁气滞，肾气不足，兼有气虚血瘀、阴阳失调、气机不畅等。西医常用的扩张血管药易引起头痛、头胀，反而加重患者症状，阿司匹林片有明显的胃肠道反应，β受体阻滞剂造成心率减慢，血压降低，乏力等，限制了其应用，特别是慢血流所致的心肌缺血，西医缺乏特殊的治疗手段，而中医中药的益气、温阳、芳香化浊等治法有明显的疗效。更年期妇女症状变化多端，单一治法或单一药物，很难取得效果。在临证时精准辨证，充分利用经方的循证经验，结合体质辨识，灵活加减，发挥中医中药在辩治更年期综合征心肌缺血的优势。