疏调云讲堂第六十三期浅谈疏调气机汤治
2023/4/25 来源:不详12:17
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各位女士们,先生们,大家好。下面我将和大家一起分享临床上的比较典型的病例。
那么第一个案例是:
患者徐某,女,27岁,年8月20号初诊。当时患者因为体检发现甲状腺肿大两周,自觉颈部不适,同时伴有的心烦、乏力、食欲不振、便秘就来就诊。另外患者伴有月经色暗,量少,偶有痛经,经前期时还有乳房胀痛的症状。
另外这个患者我们在给她查体时发现,患者双眼不凸,双侧甲状腺二度肿大,质地中等偏软,活动度还可以没有压痛,也没有触及明显的结节。舌淡红,舌边有齿痕,另外舌苔薄腻,脉弦细。
甲状腺B超的提示,双侧甲状腺弥漫性的肿大。甲状腺激素检测患者的TSH是39.26;然后TT4值是47.1;FT4值是0.39;甲状腺的球蛋白抗体偏高,;另外过氧化物酶抗体也是偏高,;那么其他的肝肾功无明显异常,心电图也没有明显异常。
我们辨证的考虑是肝郁脾虚,治则以疏肝,健脾,理气,化痰,活血,消淤,散结为主。
我们用的处方为“疏调气机汤”加减:
柴胡15克,白芍15克,郁金10克,
香附15克,夏枯草30克,白术15克,
茯苓15克,陈皮10克,法半夏10克,
浙贝母10克,赤芍10克,生黄芪10克,
薏仁是10克,川芎10克,红花10克,
淫羊藿15克,甘草10克。
14剂,每日一剂,每天三次,热水冲服。
因为患者的甲减程度相对较重,我们同时还给予了西药,就是口服左旋甲状腺素片钠,每天一次,一次半片。另外就是中药封包,主要是一些活血化瘀类的一些外包中药,每晚一次。另外要保持情志舒畅,然后保持碘均衡饮食。
方中柴胡为君药,它可以入肝胆经,可以疏肝解郁,调畅气血。香附、郁金相辅为用,以增强柴胡疏肝解郁的功用。另外就是用白术、茯苓、薏仁归脾、胃经,为补益脾气之要药,补而不滞,健脾利水,与黄芪同用有共促益气健脾补而不滞的功效。另外夏枯草它归肝经,有消肿散结之功;白芍、赤芍同用平肝清肝,养血敛阴祛瘀;白芍与甘草配伍,柔肝养血;陈皮、法半夏,以燥湿化痰,理气和中;浙贝母消痈散疖;川芎、红花活血祛瘀行气解郁;淫羊藿与白术、茯苓、薏仁、黄芪相配那么可以疏肝健脾调气,有畅泄解郁之功。
那么肝属木,主疏泄;脾胃属土,为气机升降之枢纽。肝木克脾土,脾土也可反侮肝木,两脏息息相关,故肝脾同治。肝气调达则气机调畅,脾胃健运则气机升降调和,一身之气的正常运行方达阴平阳密。那么结合现代药理学的研究柴胡它具有增强免疫、抗菌、抗病以及抗肿瘤等作用;白芍它具有强力的抗抑郁的功效;那么川芎除了有活血解禁作用以外它还可以抑制炎症,抑制免疫复合物的形成的作用;淫羊藿就有了抗肿瘤抗纤维化,抑制免疫,抗氧化的作用;香附它具有抗抑郁,促进了胃动力,可以修复损伤,调节免疫,改善的血液流变性,同时也可以抗氧化及抗炎症;白术能够升高血清白蛋白及游离T3;茯苓在调节免疫、抗炎、抗肿瘤、消肿等方面它可以发挥的明显的一个功效;郁金它具有镇痛解热,抗炎保肝的作用,还有有一定的抗氧化活性,还可以抗血栓,有改善血液循环的作用。同时现代药理学也发现,黄芪、夏枯草、甘草,它们对甲状腺的免疫紊乱也有一个较好地调节作用。
柴胡,味辛、苦,性微寒。归肝、胆经。
现在我们继续谈一谈患者二诊时候的情况。
用药以后,患者自述颈前不适,乏力症状改善。体查见:舌红,脉弦,苔薄腻。双侧甲状腺还是二度肿大,质软,活动可,没有压痛,未触及明显的结节。
复查甲功,TSH已经较前有明显的下降,到了10.25。游离T3、游离T4水平逐步的有所恢复。然后甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体均较前下降。
经过复诊,还是给予了前方基础上,加白花蛇舌草30克,以清热解毒消肿;加山药15克,白术加量至20克,主要是以增强健脾益气之功,又嘱患者再服用了28剂。现代药理研究山药具有调节机体免疫,可以平衡酸碱失衡,同时它对T淋巴细胞亚群和NK细胞的活性都有一定地提升作用,对调节机体的体液免疫也有一定的功效。白花蛇舌草它在抗肿瘤、抗炎、增强免疫功能方面也有较好的一个疗效。同时,我们把左甲状腺素片又给她调了量,增加到每天一次,每次一颗,嘱患者三周后复诊。
白花蛇舌草,味微苦,性寒。归胃、大肠、小肠经。
患者三诊时(年9月27日),患者复诊时述:颈前不适感已经明显的减轻,偶尔会有一点心悸,没有胸闷,睡眠可,饮食也较前恢复一些,但入睡困难。那么我们在原方的基础上加远志,加龙骨,以镇静安神。
四诊时(年11月4日),患者的相关症状均已明显改善,复查甲功已恢复正常,同时甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体有进一步的下降。这一次中医治疗方案就以原方为主,同时,优甲乐的量又适当在原有基础上增加了1/4片,每天的剂量。
年10月13日,患者来诊复查时,患者的抗体水平较前又有比较明显的下降,降低了50%。同时,患者一些肝郁气滞的表现,还有包括脾气虚弱的情况,像乏力、食欲不振等等的症状已经有明显的好转。患者便秘的情况也有了好转。肝郁气滞,脾运不健,痰浊内生,气滞痰阻所致的血行不畅,血瘀等等,包括相关的一些症状都已经有明显的一个改善。
那么对这一类的病人我们应当就是要疏肝、健脾、理气、化痰、活血,同时也可以兼以清热解毒,以达消瘿散结的治疗效果。本方是张老疏调气机汤的一个加减,张老将肝脾作为甲状腺病的一个发病中心,本方还是以四逆散的为核心主体,赋予的健脾益气为两翼,同时进行了协同增效。它可以疏肝解郁,疏畅气机,理气和血,对这一类病证,特别是肝郁脾虚这一类的甲状腺疾病治疗效果还是非常理想的。
“一体两翼”之疏调气机治疗法
这就是我们第一个病案,患者四次诊疗的具体情况,之后再和大家继续探讨其他的病例,谢谢大家。
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