慢慢剥夺ldquo呼吸rdquo

导读：这日研习周信有师长调节肺芥蒂的临证思绪与方药阅历。

肺芥蒂，属中医咳嗽、喘气、痰饮、水肿等范围。

其基本病机照样本虚标实。本虚以肺、脾、肾气虚为主，标实以痰盛、水泛、血瘀为主。

不同阶段，由于本虚标实着重不同，临床证型也不尽类似。

罕见的有急性爆发时的痰热壅肺型，不乱缓和期的肺肾气衰型，以及心肺功用枯竭时的瘀血阻络型、水气凌心型和临了期的阳气亡脱型等等。

看来，肺芥蒂的证候展现也是盘根错节、变动多端的。

我调节本病，一样着重从完全着眼，辨证求本，长于在疾病进展的不同阶段，针对各期间的基本病机和证候特色，选择不同的调节办法。

上面从四个方面，探究其临证思绪和调节规则。

急性爆发期，首当“清热化痰、把持沾染”。

急性爆发期普遍指痰热壅肺型。

多由感应外邪，而使痰湿化热、痰热壅肺而至，也即西医所谓“沾染”。

看来“痰浊化热”是沾染的严重标识，也是肺芥蒂急性爆发的诱因。沾染常是肺芥蒂急性爆发的诱因。

心肺功用不全，多由沾染唆使或加剧。是以，沾染、肺功用不全和心功用不满是肺芥蒂急性爆发期的三大基本冲突，个中尤以沾染为首要。

按急则治方向规则，此时当以清热解毒、把持肺部沾染为主。

要是肺部沾染能够灵验把持，则心肺功用也能随之好转，阐明把持沾染是急性爆发期的调节关键。

把持沾染的灵验办法，应在中医辨证论治的基本上，以排痰为主。痰出不利，沾染难以把持，是以，使痰排出通顺是把持沾染的严重次序。

固然，排痰、止咳、平喘之法，不管急慢性肺芥蒂，都是必定要用的调节规则，然而也要依据病情的寒热、真假、轻重、缓急、主次、前后等化裁恰当，用药妥当。

依据我的阅历，排痰之法应在辨证的基本上，较大剂量使用令嫒苇茎汤，对痰液的排出大有助益。

痰多不易排出，能够使用利肺、化痰、平喘之品，如半夏、杏仁、桑皮、紫菀、款冬花、白前等，以利痰液通顺排出。

若痰少而稠密，咯出不易，亦可酌加甘寒苦润，润燥化痰之品，如沙参、麦门冬、知母等，能够使痰液添加，由稠变稀，轻易咳出。

也可用单味药竹沥水20~30ml，日二次；猴枣散0.6g，日2~3次，对喉中痰涎壅盛者有良效。

此外，清热解毒之法，亦是把持沾染所必用。

西医抗生素仍以青霉素为首选，而中药则多用金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、大青叶、败酱草、黄芩等，它们具备较强的抑菌和抗病毒效用，可依据病情采用。

应知，肺芥蒂既是本虚标实，因此尽管在急性爆发期以泻实治标为主时，也不要漠视治本的规则。

应在清热解毒的基本上，辅以培补脾肾之品，如太子参、黄芪、五味子、淫羊藿等。

同时，因肺芥蒂急性爆发，必定具备严峻的血脉瘀滞证候，是以也要辅以活血通脉之品，以推进血液轮回，如当归、丹参、地龙、郁金、赤芍等。

依据以上临证思绪和遣方用药规则，我订定了急性爆发期罕用基本处方以下。

基本处方：麻黄9g、杏仁9g、生石膏60g、黄芩9g、鱼腥草20g、金银花20g、桑白皮9g、前胡9g、川贝母9g、枇杷叶9g、瓜蒌仁15g、广地龙9g、沙参9g、桃仁9g、丹参20g、冬瓜仁20g、芦根9g。水煎服。

慢性缓和期应“调补脾肾，培本补虚为主”。

肺芥蒂缓和期，多展现为肺肾气衰型，以肺、脾、肾三脏气虚为主。展现咳喘、咯痰，气短乏力，动则加剧，呼吸坚苦，唇绀舌暗等肺气肿或累及心脏之证候。

中医有“肺不伤不咳、脾不伤未几咳、肾不伤咳而不喘”之说。

阐明此期的呼吸坚苦，属肺虚不降，肾虚不纳之虚喘，依据“缓则治本”的规则，应重视培本补虚，补肾纳气。

我时常是在益肺、健脾、温肾的基本上，辅以祛痰止咳，利气平喘、养心通脉之品。

罕用的培本补虚之品如党参、黄芪、补骨脂、五味子、淫羊藿等。须要时，党参可改成红参9g，或红参粉1.5g，冲服，1日2次。

实践解释，人参对心绞痛，心肌梗死，心力枯竭，休克以及慢性呼吸道疾病等伴随机关缺氧的病变均具备较好疗效，起到革新肺芥蒂低氧血症的杰出效用。

要是病势绸缪，上盛下虚，肺肾出纳反常，则要加剧补肾纳气、上病下治之品如肉桂、沉香等。

也能够加蛤蚧、冬虫夏草等，对革新呼吸功用很有益处，详细用法蛤蚧粉4g冲服，或紫河车9g冲服。

偶尔也用红参6g，蛤蚧一双（去头），冬虫夏草9g，五味子9g，水煎服，逐日一剂，症情好转后，改成粉剂。

在病变进展历程中，都未免要累及心脏，致使血运阻滞，是以也要辅以养心通脉之品，如当归、丹参、地龙等。这又是调节肺芥蒂必需刚毅心肺、气血偏重的二点论规则。

基本处方：党参9g、黄芪20g、五味子15g、淫羊藿20g、茯苓9g、半夏9g、桑白皮9g、杏仁9g、紫菀9g、款冬花9g、白前9g、当归9g、丹参20g、广地龙15g、炙甘草9g。水煎服。

肺病及心，气虚血涩，心脉瘀阻，此属瘀血阻络型，以活血化瘀尤其紧要。

如前所述，肺芥蒂的产生，由肺及心，都未免要累及心脏，致使血运阻滞。

是以，调节各型肺芥蒂，都要依据病情辅以养心通脉之品。特别是瘀血阻络型，更应以活血化瘀为紧要调节办法。

由于肺芥蒂在这一阶段，多展现心肺功用枯竭，无力推运血脉运转，必定展现严峻的血脉瘀滞证候。

患者呈现口唇发绀，颜面皮肤青紫，尤以指端为甚，伴心悸、喘促、脉结代、舌紫暗，乃至胁下癥积；或血瘀络损而咯血，或血瘀水停而面肿。

本型是因虚致瘀，是由心肺气虚，无力推运，血汗失统，血行瘀滞，痰瘀障碍肺气，又瘀滞心脉而至。故调节上宜攻补兼施，标本两全，而以活血化瘀为主。

以是在详细用药时，常在培元补虚、益气统血的基本上，复以大队活血化瘀之品，如当归、丹参、赤芍、郁金、红花、虎杖、莪术等，轻重药并用，以推进微轮回，驱策血液运转，消除血脉瘀滞。

这样，活血化瘀与培元益气二法同用，起到标本两全，相获利彰的结果，要是血瘀水停，浮肿腹水，再辅以茯苓、泽泻、车前子、白茅根、大腹皮等，以利水消胀。

要是胁下癥积，肝脾肿大，我则在活血化瘀的基本上，复加鳖甲、牡蛎以软坚消癥。

基本处方：党参20g、黄芪20g、茯苓15g、五味子9g、淫羊藿20g、桂枝9g、当归9g、丹参20g、赤芍15g、郁金15g、红花9g、莪术9g、虎杖20g、半夏9g、杏仁9g、炙甘草9g。水煎服。

水气凌心、上逆迫肺，重在温阳利水、祛瘀消肿。

肺芥蒂到了后期阶段，不只由肺及心，展现气虚血瘀的证候特色，并且，严峻时亦累及脾肾，引发心、肺、脾、肾四脏之气不足，此属水气凌心型。

其病发机制，一为阳虚不温，蒸化失司，水饮内停，上凌心肺而致喘急、咳逆，不得平卧，心悸、心慌，面孔浮肿；

一为气虚不运，血脉瘀滞，“血不利则为水”，水饮泛溢肌肤，潴留体腔，而成面浮，肢肿，尿少，腹水诸症。

这展现血与水互病、变化的病理特色。故本证除了水饮内停，上凌心肺而至一系列病症与体征外，尚展现血脉瘀滞而至胁下癥积的证候展现。

是以对本病的调节，重在健脾补肾，温阳利水，同时也要辅以祛瘀利水之法。这即是《内经》“去菀陈莝”的调节规则。

我在遣方用丹方面，普遍常以真武汤、肾气丸、五苓散加减施治。

常以党参、黄芪、白术等健脾益气以消肿，以桂、附温阳利水，复以大队活血祛瘀之品如泽兰、丹参、益母草、莪术等，到达祛瘀利水、化瘀消癥之宗旨。

用鳖甲软坚消癥，回缩肿大之肝脾；用茯苓、泽泻、车前子、白茅根、椒目等渗利水道，蠲除水邪；椒目除利水外，再有劫喘之功，与半夏、杏仁、白芥子、葶苈子同用，祛痰平喘之效力彰；亦罕用大腹皮一味，以行气利水。

我调节本证，亦呈现标本两全、完全调理、归纳使用的规则。

基本处方：黄芪20g、炒白术15g、猪茯苓各20g、泽泻20g、车前子20g（包煎）、制附片9g、桂枝9g、川椒目3g、泽兰20g、丹参20g、益母草20g、莪术15g、鳖甲30g、大腹皮20g、杏仁9g、葶苈子9g。水煎服。

肾虚不纳，气虚阳脱，急予益气敛阴，回阳固脱。

肺芥蒂到了临了期，由于肺气浪费，肾虚不纳，气虚阳脱，由喘致脱，病情陷于危重，面临升天。

此时症见气短息促，呼吸微漠，时停时续，喉中痰声如鼾，汗出肢冷，神情由烦躁担心转为冷淡，乃至晕迷不醒，面色阴暗，唇甲青紫，舌淡紫或舌红，少尿，脉藐小欲绝。

此时的调节，当急用生脉散合四逆汤加减，以补肺纳肾，益气敛阴，回阳固脱。

阅历解释，生脉散无益气、敛阴、固脱的成效，实践提醒，生脉散再有强心升压效用。

四逆汤中附子、肉桂、干姜温阳补肾，回阳救逆，有革新界限轮回效用。

我也常加黄芪，健脾益气，山萸肉酸敛固脱；

若烦热、汗出粘手，口干舌红，可将人参改成西洋参，去附子、干姜、肉桂，或附子减量加沙参15g；

神迷不清可加丹参15g，炙远志9g、石菖蒲9g；

呼吸气短乏力，加蛤蚧一双，或蛤蚧4g（研末）冲服；

若烦躁、足冷，阴火冲逆，真阳暴脱者，另服黑锡丹3~4.5g，日服二次。

基本处方：红参9g、麦门冬9g、制附片15g、肉桂6g、干姜9g、五味子9g、黄芪20g、山萸肉20g。水煎服。

注：详细用药请遵医嘱！本文选摘自《周信有临床阅历辑要》，周信有著，华夏医药科技出书社出书，年8月。本