祛湿第一方苓桂术甘汤,简单而又实用
2022/7/26 来源：不详皮肤病医院哪家好 http://m.39.net/pf/a_6084106.html苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》，具备温阳降冲、化饮利水之功，是苓桂剂群的代表方。现撷取其运用苓桂术甘汤调节昏倒、哮喘、心悸验案各1则，以馈读者。昏倒
患者，女，48岁。自诉其头晕耳鸣1年余。
刻诊头晕耳鸣伴心慌气短胸闷，身倦无力，肠鸣，便溏，胃纳欠安，喜热饮食，晨起恶心。舌淡苔白而润，根部腻，脉沉而弦细无力，颈部血管超声搜检提醒椎基底动脉供血不够。诊为昏倒，痰饮中阻，清阳不升证。治以温化痰饮，健脾益气。
方用苓桂术甘汤加味，茯苓30g，白术20g，桂枝15g，甘草15g，葛根30g，川芎20g，赤芍20g，羌活10g，党参30g，半夏15g，天麻15g，7剂。用药7d后，自发耳鸣、头晕已减少，余症同前，嘱原方再服7剂。头晕显然改进。
按：本案头晕年余，伴随晨起恶心、舌淡、苔白而润、根部腻等痰饮之象，又兼便溏、纳差、喜热饮食等脾胃气虚之证，故辨为痰饮中阻，清阳不升之证。
由于本发病做年余，病程久，又当留神活血化瘀之运用。是方以白术、茯苓健脾利水，安悸止眩为主。
桂枝辛甘而温，既能通阳利水，又能下气行瘀，甘草甘味和中，与茯苓、桂枝同用，通阳而不滞，能利水渗湿，半夏、天麻也是栗师调节昏倒罕用之品。前人云：“痰厥头痛非半夏不能疗，目视黑蒙、头眩、虚风内动非天麻不能疗。”又半夏、白术、天麻同用有半夏白术天麻汤之意，葛根既能鼓励胃气、醒脾化湿，又能升太阳津液，与羌活适用可行太阳经以解项背强，川芎上行巅顶为血中气药，仇家脑诸疾有不凡之功。
哮喘患者，女，57岁。自诉哮喘6年余，即日加剧。
刻诊不能平卧，痰稀色清，呈泡沫状，喉中有哮鸣音，脸部及下肢水肿，动则喘促汗出，背部畏寒，夜尿频数，失眠。舌淡胖，少苔而润，口唇稍紫，脉沉无力。辨为哮喘，痰饮阻肺，心脾两虚证。当以温阳化饮治其标。
方用苓桂术甘汤加味，桂枝15g，白术20g，茯苓30g，甘草15g，五味子20g，巴戟天20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳壳15g，赤芍20g，川芎20g，生黄芪50g，当归10g，7剂。药后咳痰及喘促减少，余无不适，嘱患者持续用药。
按：本案患者患哮喘数年，痰稀色清呈泡沫状，背部畏寒，舌淡胖，一派寒痰上犯之象，脸部、下肢水肿，动则喘促等为肺、脾、肾阳不化气之证。
故此方以急则治其标为着眼点，以温化痰饮为目标，又加补益肺脾肾3脏之药辅之。个中，桂枝、茯苓既能补心阳之不够，又能蒸化三焦以行水；五味子温而不燥，除能抑制心肺肾之气，又能与巴戟天、淫羊藿行温化肾气之功；桔梗、枳壳起落适宜，疗养胸中气机，以缓胸闷之急，又桔梗载药上行，以开宣肺气祛痰止喘，且能助性格上归于肺，通调水道，以祛湿健脾，桔梗还能除胸中瘀血。
本方以治痰饮为主，补益肺脾肾为辅，待痰喘安稳以后，当以补益肺脾肾治其本为主，温化痰饮为辅。
心悸患者，男，70岁。自诉心悸，气短3年余，自测心律多在40-50次/min，呈阵发性，以夜晚为多发，上昼10点钟后根底缓和，病院确诊为窦性心动过缓，频发室早，用多种西药调节，结果不睬想。
刻诊心悸气短，胸闷憋气，胃纳欠安，午后腹胀，恶心，便溏，背部畏寒。舌淡、体胖，有齿痕，苔白而润，脉沉、细、结。辨为心悸，心脾阳虚，水饮内停，隔断心脉证。
治以温化水饮，活血通脉，补益心脾。方用茯苓30g，白术20g，桂枝20g，生黄芪50g，当归15g，赤芍20g，淫羊藿15g，桔梗15g，枳壳10g，党参30g，五味子20g，半夏15g，甘草15g，7剂。
药后自发心悸减少，原方减党参，加红景天6g，川芎20g，巴戟天20g，以增温化补益之功。经不断诊治2月余，心悸、腹胀、便溏均已消逝，心律安稳于60次/min，患者请求调配丸剂，以坚硬疗效。
按：患者年过古稀，久病体弱，心悸多年，病位介意当属不惑，又久病脾阳不振，水饮内生隔断心脉而见脉沉而结，苓桂术甘汤为化饮群剂之首。本方以健脾益气，温化水饮，活血通脉为主，是调节心悸罕用之法。
红景天味甘涩，性微寒。《本经》谓其“无毒，久服多服不伤人”，对慢性心功用不全，疲乏归纳征，糖尿病均有良效。方中与黄芪共用，以补诸虚之不够。对水停心下之心悸担心，栗锦迁讲解罕用大剂量之茯苓以平悸，少则30-40g，多则用至g。
患者自发背部酷寒与《金匮要略》所述“背中寒如掌大”类似，当为痰饮之病。又午后腹胀，便溏，恶心，胃纳欠安均为脾失健运，痰饮内生之象。前人云：昼为阳，夜为阴，患者每当夜阑阴重之时，频发心悸，白天阳气来复，自行缓和，解说患者阳气虚衰，不能鞭策血脉之运转，故当以苓桂术甘汤温化其寒饮，通其血脉。
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