临床解读谈谈九味羌活汤的功效

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九味羌活汤方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草构成,出自张元素《此事难知》,主治外感风寒湿邪,兼有里热证,证见恶寒发烧、肌表无汗、头痛项强、肢体辛酸痛楚、口苦微渴、舌苔白或微黄、脉浮。

典范病例

案例1：患者,女,48岁,初诊：患者自幼体魄衰弱,少于劳做或每遇气象渐变,时感恶寒重,发烧轻,肢体辛酸痛楚,项强不舒,尤以冬春两季发生频仍。血向例示红细胞、白细胞偏低。曾屡服中西药物,成果均不显然。昔日(冬至后4d)上述病症又复发生,形寒恶风,头痛项强,肢体辛酸痛楚,口苦微渴,肌表无汗,舌苔微黄,脉浮紧。辨证：病由体质不强,浩气弱小,卫表不固,稍有失慎,即易感邪。冬至后风寒之邪侵蚀肌表,卫阳被遏,腠理内闭,则恶寒、发烧、无汗；因感于寒,故恶寒重而发烧轻；风寒上犯,清阳不展而头痛项强；风寒外袭体表,头绪失和则肢体辛酸痛楚、脉浮紧。本市地处秦、巴之间,汉水两岸,雾重地湿,人感外邪大多夹湿,湿邪蕴中,郁久化热伤津则口苦微渴,舌苔微黄。遂以九味羌活汤发汗祛湿,兼清里热。药用：羌活9g,防风9g,苍术9g,细辛3g,川芎6g,白芷6g,生地黄6g,黄芩6g,甘草6g。逐日1剂,水煎服,2剂。患者服药1剂后即肢痛、项强、恶寒得解,2剂后则汗出病愈。随访于今,每遇感邪,以该方随症加减,再三收效。按：本案为典范外感风寒湿邪、内蕴里热证,故以九味羌活汤原方外祛风寒湿邪,内清蕴久化热之里热,成果显著。笔者觉得大凡冬至到立春之间,外感风寒兼有里热之证,皆可用之；分外是屡用西药之体,时有空谷传声之效。若兼咳嗽痰黄,加川贝母、瓜蒌仁、鱼腥草；若兼咳嗽痰多痰白、夹有泡沫粘着,加法半夏、陈皮、茯苓、二陈汤之类；若咳而咽痒,痰少不易咳出,加杏仁、桔梗、前胡之类宣肺止咳；若见汗出,改苍术为白术固表止汗,以防升散之品伤及阴津。案例2：患者,女,54岁,初诊：患者20年前因父亲猛然过世,送丧时又遇澎湃大雨,浑身永劫间雨水浸渍,当晚哆嗦、高热、晕厥晕厥不醒,病院就治1月渐获病愈,但从此双手指红肿炽热、痛楚麻木,曾自服解热镇痛药(阿司匹林、扑热息痛等),那时渐得缓和,但未必时屡次发生,且每遇冷水病症遂加剧。病院检验确诊为“类风湿关节炎”、“肺间质病变”,以甲氨蝶呤片15mg顿服,1次/周；美洛昔康片7.5mg,2次/d,后因“胃肠道反响”而停用。刻诊：患者对称性腕、指关节红肿灼痛,指尖麻木晨僵,双手指关节变粗、异常,双手不能握拢,形骸枯瘦,面色无华,跛行,呼吸气急,腰背偻曲不能蜷缩,形寒畏风怕水,头痛项强,肢体辛酸痛楚,口苦口喝,舌苔白,脉浮紧。细思其病,因伤痛之时,气机遂乱,机体扞卫成效低下,又遇雨水永劫间浸渍,风、寒、湿三气杂至,闭阻经络,气血运转不畅,引发肢体、肌肉、关节的痛楚、肿胀、重着、麻木、运动不利等初起病症,因病邪依恋,久病不愈,历年累月,病邪由表及里,由经入脏,产生绸缪不愈的“五脏痹”。但其病因显然,风、寒、湿三邪痹阻肢体、经络,病机未变,寒、湿、肿、痛、麻、僵等临床病症仍很赶上,故治宜祛风散寒、止痛消痹,兼补气益肾养肝。方用九味羌活汤加味：羌活6g,防风6g,细辛3g,白芷6g,川芎6g,苍术10g,黄芩6g,生地黄10g,当归6g,白芍6g,生黄芪30g,鹿角片(另煎)5g,淫羊藿10g,甘草6g。水煎服,逐日1剂。二诊：服上药3剂,病无进退,守上方继服5剂。三诊：身微热,汗将出,痛稍减,肿稍退,气渐缓,僵快和。效不更方,虑其寒湿之邪久留关节筋骨,原方加附片6g、露蜂房6g,以祛寒搜风通络,继服5剂。四诊：身热汗出,痛止,肿退,气缓、僵和,以三诊方7剂善后。另嘱将甲氨蝶呤改成打针剂,每周1次,10mg,肌注。随访于今,未再影响平常办事。按：本案为“五脏痹”。其病症特色为：腕、指关节肿痛,指尖麻木晨僵,关节异常,跛行,气促、形寒、畏风怕水、无汗,为风、寒、湿邪侵蚀,留著关节、肌肉,痹阻经络,日久损伤气血,伤阴耗液,兼有气血两虚、肝肾两亏之局势,但就治市价夏日,风寒湿之候照旧为主症,讲解其得病之因仍占主宰：气郁而久袭雨水,故治遵从标本兼治法则,而要点赶上治标——止痛、消肿、祛僵、和麻,以升高生计品质。案例3：患者,女,50岁,初诊：患者中止性左边前额痛楚10余年,每遇气象渐变或月信后几天即左前额部胀痛不适,不屈止痛药则连续数日不减,部位稳固不移,痛连项背,恶风畏寒,常喜棉巾裹头,屡屡服用“克感敏片”而痛楚缓和,病院检验示“脑血管痉挛”,口服曲克卢丁片、银杏叶片,成果欠安。今晨气象渐变降温,头痛又做,痛连项背,恶风畏寒,无汗,棉巾裹头,鼻塞流涕,舌苔淡、苔白,脉浮紧。此乃外感风寒上犯清空之偏头痛,故以九味羌活汤加味祛风除湿、散寒止痛。药用羌活6g,防风6g,细辛3g,白芷6g,川芎9g,苍术9g,黄芩6g,生地黄10g,柴胡6g,半夏6g,甘草6g。逐日1剂,水煎服,2剂。二诊：当日服1剂,即身微热痛减。2剂后汗出而愈,随访1年余未见复发。按：本案为风寒之偏头痛。左边前额部肿痛如裹,痛连项背,与气象变动及月信后络脉浮泛、外邪易侵相关,药虽2剂,但切中邪气乘虚、妨碍头绪之病机,中病即愈,尔后未见复发。品牌传布

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