中风病史多年的老太太,尿多,遗尿,胸闷,

半个月之前，无意中听到我的一个亲戚说她妈妈多年前曾经中风，现在尿多，有时小便失禁，虽然使用了纸尿裤，但是老人家用不习惯，而且上了年纪之后头脑有点不太清醒，有时睡在床上遗尿湿透了衣服也浑然不知，甚为苦恼！

我在心里一声叹息：唉，老来难！

值得庆幸的是，这位老太儿女，儿媳妇都很孝顺，对老太太照顾得很好！而且这位老太生活大部分可以自理，平时还可以四处走走，虽然有点迟缓而已，总比瘫痪在床的强千倍。

从我亲戚的描述我觉得我应该可以帮她治疗，只要老人家愿意吃药，能坚持调理应该是可以的，老人家尿多，小便失禁嘛，多数是肾虚引起的，当然最好能见到人面诊一下。

上周三回老家有事，露过我亲戚家顺便了解一下老太的病情，见面之后说明来意，抱着试试的心态问问老太是否愿意吃中药调理，老太欣然同意。

详细问诊之后我有点傻眼了，中风后遗症多年，并不是简单的多尿，偶尔小便失禁这么简单：口干多饮，胸闷心烦，胃口尚可，但时不时会觉得上脘的位置胀痛；尿多，不管是白天还是晚上都一样，有时会小便失禁；最近几天感觉腹痛，大便之后痛减，大便稀溏；腰酸胀，脚软无力，精神状态一般，易疲劳；晚上基本上睡不着。脉诊：左脉弦大有力，稍数，右脉沉弱无力，这是典型的偏瘫后遗症脉象，老太也说左右身体感觉不一样。舌诊：舌稍红苔白厚腻。

我没想到她身体有这么多问题，开始时以为只是单纯的肾虚多尿，如何开方？感觉有点拿捏不定，从口干喜饮，尿多的角度来说肾虚无疑，可以用肾气丸加味，如果从左右脉象不对等，左右身体感觉不一样来说，可以用补阳还五汤加味，但似乎都不够全面，心里庆幸，我帮人家治病从来不吹牛说包治包好，不然真打脸了。

考虑细三，按我师父传授的经验，久病要先考虑柴胡证，这位老太太胸闷，心烦，口干，与柴胡剂对症，先以柴胡桂枝汤加味投石问路：

柴胡，黄芩，党参，干姜，半夏，炙甘草，桂枝，白芍，红枣，黄芪，淫羊藿，天花粉，茯苓，白术，金樱子，陈皮等等。

建议先吃三剂，有效果再抓药。

昨晚回访，得知昨天已煮第五剂了，各方面都有好转，胸闷心烦，胃胀痛，腹痛，口干，脚无力等等均有不同程度好转，精神好转，昨天下午还在逗玄孙玩（言下之意，以前精神不好都不喜欢逗小孩）。同时，我家亲戚告知，邻居的另外一个老人家见到老太太吃药有效果也希望我能帮开方调理，离家有点远，只好下次回去再看了。

我简单说说我的思路：

伤寒论宋本条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之；

条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之；

我用药不单纯是柴胡桂枝汤，还包含柴胡桂枝干姜汤的方意，党参，干姜，炙甘草，白术，这几味药搭配是理中汤，茯苓，桂枝，白术，炙甘草，这是苓桂术甘汤，是觖决老太太湿重腹痛便溏的，处方中我还加大了黄芪的用量，此取补阳还五汤之意；针对肾虚尿多，我用了淫羊藿和金樱子。

在此再分享一下我使用淫羊藿的经验，教科书上说此药用于“肝肾不足之筋骨痿软”，治疗腿脚无力的中药那么多，我为何对此药情有独钟？原因是淫羊藿有另外一个很霸气的名字叫“弃杖草”，意思是说，腿脚无力需要拄拐杖走的病人，用了这一味药之后都不用拐杖走路了，古人起名字都不是随便起的，很多中草药的名字都包含了独特的疗效，我经过反复验证确实有效，古人诚不欺我！

（不好意思，我忍不住师父中药课的秘密说出来了，求师父别敲我脑袋，徒弟怕痛！）

当然，现在只是取得了初步效果，还需要继续吃药，至于还要吃多久没办法保证，需要患者的耐心配合，俺是老实人，打包票的事俺不干。

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覃炳佳医生是全科中医，擅长治疗各种肠胃消化道疾病，妇科男科，抑郁症等精神疾病，亚健康调理以及各种疑难杂症。

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