疏调云讲堂第九十一期疏调气机法在乳腺

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尊敬的各位老师，大家好。我讲的题目是疏调气机法在乳腺癌治疗中的运用。我医院医院中医科的周树云主任医师，到今年我已经从事临床工作35年了。上期我们讲了乳房的解剖和生理、乳腺癌流行病学的一些概况、以及中医书籍对乳腺癌的认识，那么我们继续讲中医对乳腺癌的认识。

接下来谈一谈乳腺癌的病因病机。那么导致乳腺癌致病因素有以下5项。第一个是外感六淫。当然大家都知道六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）在正常情况下是六气，当它不及或太过的时候，那就变成六淫。第二个是饮食因素（饮食不节）。我们中医老祖宗说过：饮食自倍，肠胃乃伤。膏梁之变，足生大丁。那么饮食不节会伤到的脾胃，导致其运化失常。那么我们的脾的运化功能，除了运化水谷精微之外，它还要促使我们的机体将废物排出去。饮食不节，伤及脾胃以后，使得我们脾的运化功能不正常了，那些废物排不出去了，它们就积到的经络里面，积聚到的乳络里面，就产生了痰，产生了瘀，继续发展就可能变成乳岩。第三个因素是情志所伤。《医宗金鉴》外科心法要诀里面有这样一句话：乳岩初结核隐疼，肝脾两损气郁凝。他说的就是因为肝气瘀滞，可致肝郁脾虚，那么就可引起肝脾两虚，肝脾两虚以后就导致了气郁痰凝，于是就结成了乳岩。第四个因素是冲任失调。冲任失调指的是我们冲脉和任脉失其常态。冲为血海，任主胞胎，这都跟我们的生殖有关系。那么实际上又回到了之前所讲的下丘脑-垂体-性腺轴，我们能不能这么考虑：是不是冲任与下丘脑-垂体-性腺轴存在有相似的一些功能。那么最后一个因素是因虚致病。过劳过逸都能够导致我们的机体虚损。那么中医的老祖宗们也常说一句话：正气内存，邪不可干。那么当我们正气虚了之后，邪气对正气来说就会相对比较强势，那么我们机体自然就要生病了。那么上述所说的病因病机，比如外感六淫会结聚乳络，导致了经络阻塞；饮食不节会损伤脾胃；情志所伤会使气机不畅；冲任失调会使气机逆乱；因虚致病也会使气机失调等等；总体来说，它们都会引起痰湿内生、瘀血内停、经络阻塞，最后结而成乳腺癌。

那么之前说到冲任失调会导致乳腺癌，其实其他的一些经络也和我们的乳房有关。《黄帝内经》记载：“乳病者，乳房为阳明胃经所司，乳头为厥阴肝经所属。”《医宗金鉴》记载；“乳岩初结核隐疼，肝脾两损气郁凝。”我们把足阳明胃经、足厥阴肝经的经络循行图拿出来一看，它们也确确实实经过了我们的乳房的部位。同时足太阴脾经、足少阴肾经的运行，还有它们所主的这两脏的功能，也跟我们的乳腺癌密切相关。

那么对于乳腺癌的治疗，目前主要强调个体化治疗和综合治疗。那么它大概有一下几种治疗方法。第一个是外科手术，那么有实体肿瘤的乳腺癌肯定是需要外科手术的。第二个是化学治疗，如果患者患有的是特别早期的乳腺癌，可能不一定要做化疗、放疗等等，但是绝大多数患者都要做化疗。第三个是放射治疗，那么和化疗一样就不多说了，这些在乳腺癌治疗指南里都有。第四个是分子靶向治疗，如果患者做过基因检测找到了靶点，还可做分子靶向治疗，具体要根据病人的情况来决定做不做。第五个是内分泌治疗，如果患者的激素受体是阳性的就可以做内分泌治疗。最后一个是中医中药治疗，其实很多的西医专家，对咱们中医中药治疗也是比较感兴趣的。那么虽然治疗手段介绍了这么多，但临床上大多是多个的组合形成的综合治疗体系，并且强调个体化，要根据病人的个体情况来决定治疗方式，让病人得到最大的获益。

那么在《恶性肿瘤病证治疗学》这本书里面把乳腺癌分为了八个证型，我把它们都介绍给大家。第一个是肝气郁结型，那么要疏肝解郁、软坚散结的办法，选的是柴胡疏肝散或开郁散。第二是冲任失调型，要疏肝补肾、调理冲任，用逍遥二仙汤。第三个是脾虚痰湿证，那就要益气健脾、化痰除湿，用的二陈六君汤。第四个是肝郁化火证，要疏肝解郁、清热散结，用丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤。第五个是肝经湿热证，要泻肝清热利湿，用的是龙胆泻肝汤，但它这是加减了些药的。第六个是热毒蕴结证，要清热解毒，疏肝止痛，用化岩汤。第六个是气阴亏虚证，要用益气养阴，解毒散结的办法，用参麦散。第七个是气血双亏证，要益气养血，解毒散结，用的是加味归脾汤。那么实际上我们在临床当中碰到的病人，她的临床表现是比较复杂的，而且绝大多数患者都经过了外科手术治疗，同时这些患者还可能在做其他病症的治疗，所以这些患者不是只能辨为一个证，她们的那些症状表现可以有好几个兼证。如果要用书中提到的那些方子来一一对应，实际上能感觉到不是特别的契合。那么这里就引出来一个问题，就是有好多学者都在研究气机失调和乳腺癌的关系。

那么作为中医，要研究气机失调和乳腺癌的关系，我们还是要回到《黄帝内经》。《黄帝内经》里面有这样一些记载：“百病皆生于气，血气不和，百病乃变化而生。”中医基础理论里说的气是什么呢？阴阳二气，是生命的本源。那么作为人体来说，气是我们健康的一个根本，如果气机失调，人就要生病。那么刚才也说了好多学者再研究乳腺癌和气机的关系，于是我选几个给大家分享一下。

医院的杨丽娜等人，他们运用了远红外线热层析系统来进行分析，从经脉循行入手，发现乳腺癌患者大多表现出肺经、肝经左右代谢不对称，而且相应的一些应募穴的代谢也不对称，它这就提示机体气血运行存在的一个异常，肝经、肺经循行也在异常。于是杨丽娜团队认为，气机升降失常应该是乳腺癌的一个主要病机，那么在治疗的时候就应该调和气机，于是他们选了75例乳腺癌患者用调和气机法来进行治疗，并做了一个临床观察。那么他们用的处方是什么呢，是用小柴胡汤为基础来组方进行治疗，治疗效果也是比较好的。

还有一个就是辽医院做的，用调畅气机中药来配合内分泌治疗的一个课题，那么这个课题我就查到两篇文章。第一篇是殷东风的，它是“调畅气机”中药配合内分泌治疗延长绝经后晚期乳腺癌患者生存期的临床研究。它分了两个组，试验组用了乳岩宁汤，乳岩宁汤是他们自己组的方，是柴胡、龙骨、牡蛎汤为基础方再加上升降散等药，对照组就是用其他的中医药了。对照下来得出了一个结论：调畅气机的乳岩宁汤配合内分泌药序贯治疗，可以延长绝经后的激素受体阳性晚期乳腺癌患者的生存期。那么这个团队另外一位学者高宏也做了一个研究，他做的是非绝经期的乳腺癌患者。那么同样的他用的是乳岩宁汤作为试验组，对照组同样用的是其他的中成药。那么他们通过研究以后得到一个结论：乳岩宁汤配合内分泌药序贯治疗，可能延长激素受体阳性晚期乳腺癌患者的生存。

那么说到气机，就不得不提国医大师张震老先生的疏调气机理论。我最早接触疏调气机理论是在《辨证论治新理念与临床应用》一书。那么这本书它主要讲的是辨证论治的证候的层次论。在去年张老给我们授课时也提到了气机，那么气机实际上是正常人的一个生理功能，它的总体运行规律有升降、出入、消长与化藏。气机的运行是通过我们脏腑之间的相互协调功能活动来实现的，如果升降平衡，气机就调畅；化藏平衡，脏腑就和谐；消长平衡则形气相得。气机正常了，那么整个人的生理功能就是正常的。用中医的话来说就是：舌能知五味，目能视五色，口能知五谷，鼻能知香臭，耳能闻五音。那么脾胃是在中焦，它们作为上下气机的枢纽，这脾胃功能也不能不照顾。张老通过60多年的实践创造了“一体两翼”，这个疏调气机法以肝为体，脾肾为两翼。疏调气机的基本法则是疏理肝气、调护脾肾为基础，同时兼顾其他有关证候，统筹处理。那么疏调气机汤是我从张老的《辨证论治新理论与临床应用》上摘抄下来的，总共有十二味药，非常的精炼，有疏肝解郁、补益脾肾、理气和血的功效，主治肝郁不舒、脾肾不足、气机失调。它君药是柴胡，有升发清阳，疏解肝郁，调畅气机的作用。臣药有四味，香附，通行三焦，除却郁滞；郁金，辛开苦降，芳香宣透，行气解郁；白术，健脾燥湿，固表安胎；淫羊藿，温补肾阳，益精填髓。佐药有五味药，丹参，活血祛瘀，通络调经，清心除烦；川芎，活血祛瘀，行气解郁；枳壳，理气宽中，除胀消满；白芍，敛阴、补血、平抑肝阳；伏苓，补脾渗湿。使药就是薄荷和甘草，薄荷行气开郁，甘草调和诸药。那么用疏调气机法来治疗乳腺癌，在我这么几年应用下来感觉上，确确实实就比教科书上以及现行的中医肿瘤治疗学相关书籍里乳腺癌章节里所提供的辨证方法以及处方相比，运用疏调气机法确确实实能得到较好的效果。

今天就暂时讲到这里，之后我们会继续往下讲，谢谢大家。