高血压病的中医医案研究常航居士
2023/2/20 来源:不详白癞风的症状 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1713788013183597632&wfr=spider&for=pc
1、痰火内盛证
赵某,女,51岁,工人。
病史:高血压病起于产后,迄今已26年,每逢冬季加重,近1年来舒张压常在mmHg左右。
初诊:年1月2日。今测血压/mmHg。自觉头痛,胸闷时痛,间有手麻,心烦口干,颜面潮红。苔黄薄腻,脉细滑。证属痰火内盛,治宜清火化痰。
处方:夏枯草12g,炒黄芩10g,竹沥半夏10g,陈胆南星6g,泽泻15g,海藻12g,炙僵蚕10g,汉防己12g,天仙藤12g,生龙骨12g(先煎),生牡蛎25g(先煎),知母10g,栀子10g。每日1剂,18剂。
二诊:年1月20日。药后头痛已除,头昏不著,仍感胸闷,手麻,面浮,面部潮红,口干明显。舌质暗,苔薄腻有黏沫,脉细滑。测血压/96mmHg。治拟清火化痰,调气和血。前方加玄参12g,鸡血藤10g。每日1剂,30剂。
三诊:年2月20日。近来血压下降稳定,且头昏基本消失,手不麻,有时面部潮红,舌质暗红,苔薄黄,脉细滑。测血压/86mmHg。治守前法巩固,原方去栀子。每日1剂。
按语:患者病起产后血亏,肝木失养,肝旺生火,火炎灼津成痰,而成痰火内盛之证,故临床表现为头昏、面红心烦、舌红苔腻、脉滑等症。气血失调,络脉不和,则见手麻、面浮。据证立法,治当化痰、清火,药用夏枯草、黄芩、栀子、泽泻泄肝火,陈胆南星、海藻、僵蚕、竹沥半夏清痰火。苦寒直折虽为正治,但肝火燔灼日久,终必耗伤肝肾之阴,患者已有口干、脉细等伤阴之势,故方中配伍知母、玄参滋阴清热,复加汉防己、天仙藤、鸡血藤调气和血。组方选药,紧扣病机,疗效堪称满意。由此可见,对于高血压病的辨治,切不可囿于“阴虚阳亢”一端,尚有因痰火内盛所致者。朱丹溪说:“无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”当详审细辨。
2、肾阳亏虚,肝失温养证
潘某,女,63岁,工人。病史:患有原发性高血压病20余年,常服中西药治疗,但血压始终升降不定,且呈逐渐上升趋势[(~)/(~)mmHg]。
初诊:年2月15日。头昏胀,视糊,左侧目睛转动欠灵,左手足清冷不温,左臂乏力、难持重物,肢麻、腿足酸软,足底酸痛。舌苔薄、质淡,脉细。血压/mmHg,肾功能正常。证属肾阳亏虚,肝失温养,风木内动,气血失调。治宜温养肝肾。
处方:淫羊藿10g,仙茅10g,巴戟天10g,当归10g,炒杜仲15g,桑寄生15g,川芎10g,枸杞子10g,生地黄10g,天麻10g,鸡血藤12g,怀牛膝10g,灵磁石25g。7剂,每日1剂。
二诊:年2月22日。药后头昏胀、怕冷减轻,左足冷,左半侧胸闷,噫气为舒,右目模糊。苔薄,质淡。测血压/96mmHg。温养肝肾有效,原法巩固,原方加青木香6g。每日1剂,30剂。
三诊:年4月16日。药服1月,停用3周,头昏不显,左手臂酸软麻木,手掌浮,左下肢筋脉牵引疼痛,足底酸痛,行走不利。苔薄,质淡,脉细。血压/90mmHg,肝肾亏虚,气血失调,仍予温养。2月15日方去生地黄、灵磁石,加天仙藤12g,豨莶草15g。每日1剂,30剂。
四诊:年5月28日。服药1周后血压/84mmHg,连服月余,血压稳定,未见波动,今测/84mmHg,但左侧足膝关节仍酸胀,下肢筋脉拘急,足底酸痛,行走不利,右手臂时有麻胀。苔淡黄薄腻,质暗紫,脉沉细。肝肾不足,阴中火衰,守法巩固。此后常来调治,血压始终在正常范围,用药虽略有随症加减,但治法始终不变,至今6年效果堪称显著。
按语:本例为温养肝肾法的典型个案,治疗后血压获得长期稳定,提示阳虚高血压有其特殊的发病机制,与阴虚及阳似同而实异。因肾阳亏虚,阴中火衰,既可致火不归宅,虚阳浮越于上,并可因肾虚不能温养肝木,助其生发条达,而至虚风内动。通过温养肾气,可以达到潜纳虚阳、导火归宅、养肝熄风、温通气血的目的。
3、阴虚及阳证
李某,女,38岁,职员。
病史:患高血压病年余,检查属原发性,常服山绿茶片治疗,但效果不明显。
初诊:年5月6日。自觉颈部僵硬酸痛,时有心中虚悬,意识模糊,胸部闷塞不舒,头昏,偶有肢麻,两下肢清冷发凉,经行超前,量少色暗。舌苔黄薄腻,舌质暗,脉沉细,血压/mmHg。证属肝肾不足,阴虚及阳。治宜温清并用。
药用:淫羊藿10g,仙茅10g,巴戟天10g,当归10g,黄柏10g,知母10g,生地黄10g,桑寄生15g,川芎10g,葛根10g,天麻10g,白蒺藜10g。每日1剂,7剂。
二诊:年5月13日。药服7剂,血压降至/85mmHg左右,反觉头目不清,疲劳乏力,两下肢冷。舌苔薄黄,脉细,口唇紫。仍从阴虚及阳,肝肾不足治疗。原方改知母5g,加枸杞子10g。每日1剂,继服7剂。
三诊:年5月20日。血压/76mmHg,两足怕冷减轻,手不麻,经行先期不畅有块。舌苔淡黄、薄腻,舌体稍胖,脉细。肝肾不足,阴虚及阳,仍当阴阳并调。药用:淫羊藿10g,仙茅10g,当归10g,黄柏10g,知母9g,巴戟天10g,川芎10g,炒杜仲12g,桑寄生15g,怀牛膝10g,益母草10g,青木香10g,天麻10g。药服7剂,血压稳定。
按语:本案临床表现为肾阳亏虚,肝失温养,理应治以温养肝肾,但因与月经先期,量少色暗有其内在关系,故同时从阴血不充,阴虚及阳,冲任失调考虑,取二仙汤加生地黄阴中求阳,滋阴济阳,并佐知柏苦泄之品,以防温药助阳伤阴之弊,用其“从治”之意,诱导虚阳的潜降。通过温清并用,达到阴阳并调的目的。