医学知识科普93董小董分享五

仅供参考进修，敬仰原做家的东西早泄停秘方野山参40克，黄芪50克，淫羊藿讨取物30克，雄蚕蛾讨取物30克，锁阳讨取物30克，玛卡50克，巴戟天50克，桑漂蛸50克，黄柏30克，知母20克，达泊西丁20克或1.2克（纯）刘氏筋络通方：藁本，桂枝，片姜黄，五加皮，钻地风，穿山龙，青风藤，海风藤，寻骨风，独活，肉桂，泽兰，大罗伞，小罗伞，丁公藤，九里香，千斤拔，干姜，赤芍，接骨草，丢了棒，苏木，雷公藤，接骨丹，川椒，丁香，三棱，莪术，商陆，樟脑，桑枝各20克。羌活，当归，生马钱子，生乳香，生没药，细辛，川芎，川断，桑寄生，海桐皮，川牛膝，刘寄奴，千年健，羌活，九节风各30克。生川乌，生草乌，雪上一支蒿，防风，骨碎补，艾叶各40克。威灵仙，鸡血藤，徐长卿各50克。伸筋草，元胡，彻骨草各60葛根克，装瓶放18斤高梁酒或玉米酒，春夏秋泡15天冬季泡30天，泡5天摇摆一次，过滤后加m1水剂发烧剂本方全豹59味中草药，消肿止痛、活血化瘀、除湿散寒、活血补血，方中还加了灵通下肢、灵通腰部、灵通肩背部、灵通左右手和颈椎的引药，实用于寒湿痹症引发的颈椎病、肩周炎、腰痛、膝关节痛、腱鞘炎、小腿酸软无力、手臂酸软无力，以及妇科的宫寒痛经，乳腺增生等病症。消肿止痛，土元15克，胆南星15，血竭25，没药25，生马前子10克龙骨10，当归10，红花20，川羌10，螃蟹骨10克，防风15，狗脊25，三七5，白芷15，重楼20川芎15，升麻15，冰片5克，高度白酒5斤泡15天突矬。???

-07-14林氏医门进修第期

胃脘痛

(慢性浅表-减弱性胃窦炎)

关某，女，59岁。

主诉:右中上腹不适加剧两月。

病史:素有胃病史，屡次右中上腹不适，比来两月不适加剧，展现为右中上腹胀，空心时则痛，患处畏寒。比来审查肝胆B超时时，胃镜示:慢性浅表-减弱性胃窦炎，病理:中度慢性胃炎(急性行动)伴灶性肠化，HP(+)。

一向失眠、早醒而乏力，浑身怕冷，性格虽可，但因家事常赌气，大便干结，常有黏痰。舌淡红，有舌缨线，脉细。

处方:柴胡12g，白芍30g，白术9g，当归15g，茯苓g，蒲公英30g，甘草9g，枣仁30g，桂枝9g，制附子6g，九香虫9g，刺猬皮9g，高良姜9g，香附9g，生姜3片，红枣6枚，7剂。

二诊:右中上腹胀及空心时之痛苦、日常之黏痰均大减，休眠好转，大便畅达，精力振，怕冷减。舌淡红，脉细。

处方:守上方，加冬瓜子15g，7剂。

三诊:上症均大减，舌淡红，脉细。处方:守12月2日方，加柏子仁30g，7剂。

四诊:诸症俱安。

之后根本用初诊方稍事加减，服至12月30日，患者补诉，就医前夕尿三四次，现一二次。

案语:患者主诉右中上腹不适，呈胀满感，饥时则痛，不单患处畏寒，浑身亦怕冷乏力，且常因家事赌气，知其病呈底细混合之势。实则肝郁;木郁伐土，久病及肾，脾肾阳虚，此为虚。

方选悠闲散合小建中汤、良附丸，加附子、蒲公英、九香虫、刺猬皮。

悠闲散、小建中、良附丸三方之方义及附子之加味，不用多做注释，均紧扣病机，切中时弊，读者须知。

九香虫行气止痛，且温肾壮阳;刺猬皮理气化瘀，擅治胃痛。

我屡屡两药实用医治胃脘痛之属于气滞血瘀者，若兼有阳虚则更适宜。

或者想问的是，既然患者脾肾阳虚，何以用蒲公英?

原来，章次公老师治胃病有小建中汤加蒲公英的老例。其情由，我想应不出标本兼治、去性存用的真理吧。

蒲公英在大队温中补脾药物中，寒凉之性被监制，而止痛通便、消除幽门螺杆菌的效用得以保存。于此看来中医用药的矫健性。

???

-07-15

补中益气汤

《脾胃论》卷中、《表里伤辨惑论》卷中。

黄芪病甚，劳役热者一钱甘草以上各五分，炙人参去节，三分，有嗽去之当归身三分，酒焙干，或日干，以和血脉橘皮不去白，二分或三分，以导气，又能益精力，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，即是行春升之令柴胡二分或三分，引清气，行少阳之气回升白术三分，降胃中热，利腰脐间血

上件药咬咀，都做一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病商酌水盏巨细，去渣，食远，稍热服。

益气升阳。

气高喘而烦热，头痛，渴，不任风寒，自汗，懒言，恶食，脉宏大而虚。

此证由于饮食失节，寒温不适，喜、怒、忧、恐异常，以致脾胃虚、肺气伤而相火盛。

故用黄芪、人参、白术、甘草补中益气燥湿,升麻、柴胡升阳，陈皮行气和中，当归养血活血和阳。

李东垣在《表里伤辨惑论》阐释本方云:“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益外相而闭腠理，不令自汗，损其精力。

上喘息短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻炽热，而补脾胃中精力，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之……。

白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气不才，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味回升，能补卫气之散解，而实其表也;又缓带脉之缩急。……气乱于胸中，为清浊干系,用去白陈皮以理之，又能助阳气回升，以散滞气，助诸甘辛为用。脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，以致心乱而烦。……加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。……阳旺则能生阴血，更以当归和之。”

1.发烧(败血症)周某某，女，33岁。患者因脓毒败血症，右臀部脓肿，高热昏睡于年8月3日人我院外科，经西医营就医疗病虽好转，但延续发烧，曾用清热解毒中药医治。

9月10日请会诊:体温38.5℃~39℃，面色惨白，神疲嗜睡，头晕，胃呆。患处已切开排脓，脓肿已大消，唯一微肿，皮肤变褐色，脓液清稀，溃不收口。舌质淡红、苔薄白，脉细弱。辨证剖析:脓毒败血症为疮疡恶症，经营就医疗好转，但邪溃正伤，中气不够致营卫不和，邪热稽留，疮溃不收口。

治则:补中益气，融合营卫，托邪外达。用补中益气汤加减:

黄芪50g，党参30g，当归、苍术、柴胡各15g，炒山甲10g，升麻8g，炙甘草5g。4剂，逐日1剂。

14日再诊:服药1剂后热退至37℃，4天来未再发烧，胃口开，能进食稀粥。改用八珍汤加减善后医治。10月2日伤口愈合。

2.自汗李某，女性，16岁，因发掘心脏杂音1年余，门诊以“先本能心脏病”于年10月18日收住住院，患者于1年前黉舍体检时发掘心脏杂音，病院行心脏彩超审查示:先本能心脏病-房间隙缺损，未行系统制疗。患者本次住院请求手术医治。

症见:行动后有轻飘心慌、胸闷、气短等病症，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。查体:心前区无膨隆，无抬举性搏动，心律:76次/分，律齐，胸骨左缘第2~3肋间可闻及4/6吹风样杂音，余均为阴性。中医诊断:心悸，心气不够。西医诊断:先本能心脏病-房间隙缺损。踊跃备术后在全麻低温体外轮回直视下行先本能心脏病-房间隙缺损补缀术，手术后当日涌现自汗，患者舌质淡红，苔黄腻，脉沉细，予补中益气汤加减医治。

药物构成:生黄芪、党参、白术、当归各15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草6g，厚朴10g。水煎分服，1剂/天。连服5剂后患者病症削减，舌苔黄腻好转，去厚朴后继服3剂而愈。

3.脏器下垂

(1)胃下垂王某，女，48岁，年10月8日初诊。此病人患浅表性胃炎10余年。现胃痛隐约，喜温喜按，伴腹胀，嗳气，神倦纳差，舌淡苔薄白，脉病弱。经胃钡透审查:胃小弯切迹在髂嵴连线下列。治宜益气健脾，温中庸胃。

补中益气汤加味:黄芪g，党参30g，白术20g，当归20g，陈皮10g，升麻15g，柴胡10g，枳实20g，旋覆花20g，干姜10g，炙甘草10g。7剂，逐日1剂分2次水煎服。服药7剂后，胃痛，腹胀，嗳气缓和。又服药20剂，胃不痛，无腹胀、嗳气。随胃钡透审查:胃小弯切迹及胃体绝对复原时时场所，随访1年未复发。

心悸(窦性心动过缓、室早)许某，男，70岁，年3月18日

初诊，半年前，患者因家事操持太过而涌现心悸，精心电图审查示:窦性心动过缓，高发室早。服用美西律，首剂0.2g口服，继以0.1g，逐日3次，医治后室早消散。但1周前该患者又涌现心悸伴随头晕，再用上药失效，随来就医。

主症:心悸，头晕，少气懒言，疲倦乏力，纳少腹胀，饱餐后早搏加多，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。辨证属性格病弱，中气不够。治宜益气健脾，宁心安神。

投补中益气汤加减:黄芪30g，党参20g，白术20g，柴胡10g，陈皮10g，当归20g，山药20g，茯苓20g，莲子20g，炙甘草10g。7剂，逐日1剂分两次水煎服。服后心悸缓和，头晕腹胀削减，大便根本成形，又服7剂，心悸、早搏、头晕、腹胀消散，大便成形。

泌尿系统疾病

癃闭何某，女，65岁。年9月12日门诊。主症:尿闭不能自解5天，初因和老伴抬水两担，自发疲倦，至夜小便频数不畅，无炽热痛感，继则点滴不通，伴小腹坠胀，越日急来内科就医。经化验审查既无细菌传染，脏器也未有任何损伤，也非肿瘤、结石欺压，处置意见:导尿，昼夜2~3次，故来中医门疗养疗。

中医审查所见:形骸枯瘦，疲顿，谈话无力，胸脘满闷，纳呆，小腹胀急，欲溺不解，按之痛引腰背，舌淡，苔薄白，脉弱。

治宜:补中升提。处方:杏仁9g，桔梗9g，黄芪15g，茯苓12g，升麻3g，党参12g，白术9g，陈皮6g，泽泻9g，甘草6g，水煎服。

14日其老伴来诉:因溺不得出，苦于胀急，尿管未拔，服药不知是不是灵验?奉告掏出尿管观测。15日复诊，患者脘闷已舒，小便能自解，但淋漓不畅，脉舌同前。守原方加车前子30g。上方加减共服10余剂，诸症悉除。

张某，男，42岁，年6月10日初诊。胃脘隐衷屡屡爆发已5年，经审查诊为"胃黏膜脱垂"。比来常于饥饿时胃脘疼，恶寒怕冷，口中庸不思饮，无恶心吞酸，大便微溏、日行二次，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，有汗出恶风，脉缓。处方：桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，饴糖（分冲）45g。上药服6剂，胃脘痛已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转仍日二行。仍服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，无其余不适。案语脉缓，恶风，汗出，大阳中风。胃脘疼，里虚寒。口中庸不思饮，无恶心吞酸，大便微溏，日行二次，下肢酸软，里虚寒。知为大阳中风表不解令并里虚寒证，为小建中汤方证。

-07-15林氏医门进修第期

许某，男，44岁。

主诉:泛酸6个月。

病史:昨年9月以来慢慢涌现泛酸，酸水颇浓。方这日天均稀有次泛酸，进面食、甜食、生冷酸的食物尤易引发。但假使没有进上述食物，喝口水也会泛酸，偶然夜半因泛酸而醒。

胃纳颇好，但嗳气，食后腹胀。大便一天1次，不可形，偶有泻肚。口中有黏腻感，尚有鲜味、咸味。没有显然的畏寒、畏热、乏力病症。舌淡红苔薄，脉沉。

处方:半夏15g，茯苓24g，陈皮9g，甘草3g，桂枝9g，惨白术各9g，大腹皮9g，槟榔9g，干姜9g，乌贼骨30g，白螺蛳壳30g，黄连3g，吴茱萸3g，益智仁9g，山栀子9g，7剂。

二诊:服药2剂，泛酸由往时逐日屡次，削减为逐日一二次，且水平较轻。嗳气、腹胀、口中黏腻感及鲜味、咸味亦大减。这日上昼大便已着手成形。舌淡红，苔薄白，脉细。

处方:守方，改茯苓20g，陈皮6g，山栀子6g，14剂。

患者11月陪其母来诊时告诉，服上方后即康复。案语:《内经》病机十九条有云:“诸吐逆酸，暴注下迫，皆属于热”，以泛酸为热证。金代刘完素觉得“肝木自甚，故为酸也”，意即泛酸属怒火。

证之临床，泛酸确实常见热证，包罗肝热、湿热。但隋代《诸病源候论·噫醋候》觉得“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不用则胀满而气逆，因而好噫而吞酸，气味醋矣”。

宋朝《和平圣惠方·治五膈气酸水诸方》的观点与此相相像:“五膈气吐逆酸水者，胸中气滞，胃有宿冷，饮水停积，乘于脾胃，脾得水湿，则不能消谷，故令气逆、胀满、吐逆酸水也。”本案患者即以脾湿、停饮、气滞为首要病机。

故用二陈、苓桂术甘汤、左金丸为主，加大腹皮、槟榔等行气之品医治，见效颇佳。

反应9：刘某73岁主诉请求：胃脘部痛苦三月余观测主证：患者三个月前着手胃脘部痛苦，伴口干口渴口苦口臭，头懵，大便稍干，两天一次，小便稍黄，不失眠但休眠差，夜里12点左右易醒，醒后难安眠，舌质红舌苔薄黄干枯，脉沉数。既往史：高血压十余年患者他情：无年4月13日一诊处方胃阴煎7剂，4月20日二诊：胃脘部痛苦显然削减，口干口臭消散，口苦口臭尚有，头懵大便稍干小便稍黄已无，夜里12点左右易醒还在，但能很快安眠，原方固定连续14剂，5月10号三诊上述病症均无，再连续14剂，比来回访，已病愈?????????

仲景方+傅青主方治口糜、行经足肿，经前便溏案

王某某，女，31岁，孕4产1流2

主诉：产后2年，哺乳18个月，行经前口腔溃疡，时时延续十余天，怕冷显然，下肢显然，冬季厚衣，易疲倦，精力较差，艾灸后缓和，行经质变多，月信周期26天，色黑，量少，4天净，有血块，经前有乳胀，经行第一天腹痛、腰酸显然。怕冷显然，不耐空调。纳时时，通常休眠时时，但服阿胶上火休眠差。大即可，办事压力不大，舌边尖红苔白稍腻，脉沉弦细尺弱，方今舌尖有一糜点痛，上热下寒下列寒为主，乌梅丸：乌梅20黄连10黄柏5细辛6川椒2.5炮姜10制附子15巴戟10当归10党参10炙甘草10人中黄10灸黄芪15白芷10：7剂。

服药后口腔溃疡去，但有些烦躁，易方六味地黄+引火汤（乌梅15黄连5仙灵脾10巴戟10当归10党参10炙甘草5熟地15山萸肉10山药10白芍10菟丝子10：10剂）且未再发心烦去。一向月信期双下肢肿胀、麻木，双下肢乏力，前次月信尤显然，自诉按之三阴交处可触摸硬结，自行艾灸可削减，经前二天时时要泻肚，月信量少，下次月信2破晓将至。从健脾温肾去湿兼活血，1、健固汤+当归芍药散：生薏苡仁30木瓜20党参10巴戟10茯苓30生白术20当归10赤芍10川芎10泽泻15益母草15：5剂。2、乌梅15黄连5仙灵脾10巴戟10当归10党参10炙甘草5熟地15山萸肉10山药10白芍10菟丝子10五味子2.5：6剂服9天，经尽后服。

内部首要的药物核桃与黑芝麻?即是我以前说的补镁的效用?由于缺镁之后代体的肌肉机关痉挛

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-07-16林氏医门进修第期

泄泻

沈某，女，70岁。

主诉:泻肚一年多。

病史:患者大便一天1~4次，完谷不化。偶然腹胀，肠鸣辘辘，偶然便前腹痛。晨起口苦，易伤风。寐安，纳可，无乏力，无怕冷，通常性格好。舌胖大，有齿印，苔薄，脉细。

处方:党参30g，白术15g，干姜15g，炙甘草6g，山药30g，莲肉30g，藊豆9g，桔梗6g，砂仁(后下)3g，乌梅9g，14剂。

年4月15日二诊:病征如前。补诉通常便服西洋参、蜂王浆，天天都吃洪量瓜果。又诉彷佛略感畏寒。现大便一天3次。舌胖有齿印，脉细。

处方:制附子9g，党参30g，白术9g，炮姜15g，甘草6g，益智仁9g，赤石脂30g，山药30g，莲肉30g，乌梅30g煨肉果20g，煨葛根30g，7剂。

医嘱:停服西洋参、蜂王浆，忌食瓜果。

三诊:本周一审查结肠镜示:乙状结肠有瘜肉。

服上方后大便较以前成形。舌胖有齿印，脉细。

处方:守4月15日方，去制附子，改炮姜30g，14剂。

四诊:在服药的两周里，前一周大便已较成形，但这周又变成溏薄，或与不守医嘱进食生冷瓜果相关。

另，服药后，夜晚上半身热，面色潮红。舌胖有齿印，脉细。

处方:乌梅30g，细辛6g，桂枝6g，川连3g，黄柏6g，川椒3g，制附子6g，炮姜30g，赤石脂30g，煨肉果20g，14剂。

年5月20日五诊:近10天大便根本时时，一天1次，初硬后软，偶有夜晚身热，面色潮红已削减。舌胖有齿印，苔薄略黄，脉细。

处方:守5月6日方，改川连4.5g，加马齿苋15g，14剂。之后以此方稍做调度，又服药三周，大便根本时时。

案语:患者慢性泄泻，甚且完谷不化，联结舌胖大，有齿印，脉细，当诊断为脾虚而偏于脾阳不振，故处方从理中汤、参苓白术散加减。

但复诊诉病情并未显然改造，又当细察源委。经过问询病史，知道到患者通常便服西洋参、蜂王浆，且天天都吃洪量瓜果。显然，这些补品与生冷瓜果城市加剧病情，是以吩咐患者务必效力忌讳，而处方则添补温补脾阳之品。

按此医治，患者泄泻果真好转，然而却又涌现了“上热”展现，这时又当“顺风转舵”，随证治之，改用乌梅丸应对，终究病情病愈。

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~看看想想谈谈~（之）踝关节扭伤后，外侧不疼，足内侧弓疼，反屡屡复，医治成就不显然……思绪在哪？

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如此的情形，我医治过一位肠胃表里老手传授多年的痛苦（足踝关节表里侧痛和足跟痛），搅扰了多年（仪器查不精确），我那时说试试中医经络疗养吧！我诊断他是跟经络相关（胃经，胆经，膀胱经，脾经），医治时不在