慢性收缩性心衰的中医分证治疗常航居

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1．气虚血瘀证证候：气短喘息，乏力，心悸，倦怠懒言，活动易劳累，自汗，语声低微，咳嗽咯痰，腹胀痞满，胁下积块，肢肿尿少，面色或口唇紫暗。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，或舌下脉络迂曲、青紫，舌体不胖不瘦，苔白、白滑或白腻，脉沉细，或虚而无力，或滑。治法：益气活血。例方：保元汤合桃红饮加减。前方益气温阳为主，主治虚损劳怯，元气不足；后方活血化瘀为主，主治败血入络之痹证。常用药：人参、黄芪、肉桂、生姜、甘草、桃仁、红花、川芎、当归。加减：血瘀较重者加三七、丹参、地龙化瘀通络；心悸、自汗加龙骨、牡蛎止汗定悸；喘咳、咯痰加葶苈子、半夏泻肺化痰；尿少肢肿加茯苓、泽泻、车前子利水消肿；胁下癥块，膈下逐瘀汤加减行瘀消癥。2．气阴两虚证证候：心悸气短，动则尤甚，乏力，五心烦热，失眠，口渴咽干，自汗、盗汗，面颧暗红，咳嗽咯痰带血，下肢浮肿。舌质暗红或紫暗或有瘀斑、瘀点，或舌下脉络迂曲、青紫，舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。治法：益气养阴，活血。例方：生脉散合血府逐瘀汤加减。前方益气养阴为主，主治气阴两伤证；后方活血通脉，主治胸中瘀血证。常用药：人参、麦冬、五味子、地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍。加减：若兼口干，心烦内热著者，加生地黄、地骨皮、知母清热生津；胸闷、胸痛者加炒枳壳、延胡索、檀香理气止痛；若胁下痞块者，加三棱、莪术化瘀消癥；失眠多梦者加炒酸枣仁、夜交藤养心安神；兼水停者加白术、泽泻、茯苓皮、猪苓、益母草、炒葶苈子健脾利水。3．阳虚水瘀证证候：心悸气喘，难以平卧，肢体浮肿，或伴腹水，脘痞腹胀，尿少，乏力、怕冷喜温，腰背或肢体冷感，冷汗，面色或口唇紫暗，纳差，恶心。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，或舌下脉络迂曲、青紫，舌体胖大，或有齿痕，脉细沉或迟而无力。治法：益气温阳，活血利水。例方：真武汤合血府逐瘀汤加减。前方温阳利水，主治脾肾阳虚，水饮内停证；后方活血化瘀，主治胸中瘀血证。常用药：熟附子、生姜、桂枝、茯苓、白术、当归、生地黄、桃仁、红花、赤芍、怀牛膝、川芎、柴胡。加减：血瘀明显，水肿不退，加毛冬青、泽兰、益母草、车前子、冬瓜皮、五加皮活血利水；腰背冷可加淫羊藿、鹿角片温肾强督；脘痞腹胀、恶心食少加砂仁、椒目、姜半夏、大腹皮、木香行气运脾；大便溏泻者，加干姜或炮姜温脾止泻；气短喘促明显加参蛤散补肺肾，定喘嗽；若痰多可加苏子、白芥子、莱菔子降气化痰；痰热痰多可加桑白皮、杏仁、瓜蒌皮、浙贝母清肺化痰。4．阴阳两虚证证候：心悸，动则气短，时尿少肢肿，或夜卧高枕，腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥，手足心热，盗汗，心烦少寐，咯吐泡沫痰液或带血。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力，或数，或结代。治法：益阴助阳。例方：方选左归丸、右归丸合生脉散加减。左归丸主治真阴不足证，右归丸主治命门火衰证，生脉散主治气阴两伤证。合用此类方剂心肾同治，阴阳并调之功。常用药：阳虚较甚，选右归丸合生脉散，常用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子等；阴虚较甚，选左归丸合生脉散，常用生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子等。加减：兼见尿少肢肿，加车前子、防己、黑丑利水治标；气急、夜难平卧，加葶苈子、白芥子、苏子泻肺平喘；胁下癥积，加鳖甲煎丸和三棱、莪术等消癥化积。5．心阳暴脱证证候：心悸喘促，倚息不得平卧，大汗淋漓，兼见四肢厥逆，尿少肢肿，唇甲青紫，面色青灰，喉中痰鸣，咯吐涎沫。舌淡苔白，脉动沉，微欲绝。治法：温阳益气，固脱。例方：参附龙牡汤加味。此方益气固脱、敛汗潜阳。主治阴阳俱竭，阳越于上，汗出肢冷。常用药：人参、炮附子、煅龙骨、牡蛎、干姜、炙甘草。加减：动则喘甚，加胡桃肉、坎脐或紫河车、紫石英、沉香补肾纳气。若大汗不止，加山茱萸、补骨脂、五味子养阴固脱；阴伤口干，烦热汗黏，舌红加麦冬、玉竹养阴，酌减温阳药；若肢冷如冰，加桂枝、鹿角片温阳散寒；暴喘汗多，心阳欲脱，用参附汤送服蛤蚧粉定喘止汗。中成药可选用参附注射液等益气回阳固脱。