名医朱良春治慢性肾炎秘验方益气化瘀

行政求职招聘QQ群 https://i.ifeng.com/c/8A7Fuas7nPR

国家级名医朱良春《益气化瘀补肾汤》

生黄芪30g，淫羊藿20g，石韦15g，熟附子10g，川芎10g，红花10g，全当归10g，续断10g，怀牛膝10g。

益气化瘀，温阳利水，补肾培本。慢性肾炎日久，属肾虚络瘀，水湿潴留者。症见肾功损害，缠绵不愈者。须用益母草90~g，煎汤代水煎药，日1剂，早晚2次分服。慢性肾炎的病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病之诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本两顾，补泻并举益气化瘀，通腑泄浊。庶可奏功。故以益气化瘀，温阳利水、补肾培本为法治之，拟制“益气化瘀补肾汤”。方中黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水；淫羊藿辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；附子辛热，补阳益火、温中焦、暖下元。在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、淫羊藿、附子是关键药物，除舌质红绛、温热炽盛者外，均应选作主药，附子、淫羊藿除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用；石韦甘苦性平，专功利水通淋，且能消除肾小球之病变，有抑制过亢卫气之功；川芎辛温，为活血理气之要药；红花辛温，活血破瘀生新，且有降压之功；当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效；续断苦温、利水、消肿；益母草用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白。诸药合用，辨证与辨病结合，共奏益气化瘀，温阳利水，补肾培本之功。慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花，加连翘18g，漏芦18g，菝葜（báqiā）18g，地鳖虫9g，鱼腥草30g，白花蛇舌草30g，蝉蜕4.5g；各型慢性肾炎以肾功能低下为主者，加炮穿山甲7.5g；临床辨证为阳虚，加肉桂4g，鹿角霜10g，巴戟天10g；肾阴虚者，加生地黄15g，龟板15g，枸杞子12g，女贞子12g，旱莲草12g；脾虚者，加党参15g，白术15g，怀山药20g，薏苡仁30g；尿蛋白增高者，加金樱子12g，芡实15g，益智仁12g；浮肿明显并伴高血压者，加水蛭1.5g（研末装入胶囊早晚分吞）以化瘀利水；血压高者，去川芎，加桑寄生30g，广地龙15g；血尿者，加琥珀3g（研末分早晚吞服），茅根30g；尿少且短涩者，加蟋蟀18g，沉香4.5g（共研末入胶囊，每服6粒，1日3次）有较好的利尿之功；血胆固醇高者，加泽泻15g，生山楂20g；尿中颗粒、透明管型多者，加熟地黄20g，山茱萸12g，枸杞子15g；非蛋白氮及肌酐明显升高者，加生大黄10~20g，丹皮12g，六月雪30g，扦扦活30g，并配合中药煎液灌肠；浊阴上泛而出现呕吐、眩晕，病情危笃，服药困难者，改用生大黄10~30g，白花蛇舌草30g，六月雪30g，丹参18g，生牡蛎30g等，煎成ml保留灌肠，每日2次，并配以“醒脑静”治之。人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿；肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳始化。因此，古往今来医家治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法。然而，在用此常法治疗慢性肾炎（水肿）日久者，多奏效不著。朱氏总结50余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化瘀，通腑泄浊”的十六字方针，拟制了“益气化瘀补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。“益气化瘀补肾汤”组方配伍十分严谨，既承袭了古代名家温补脾肾的传统用药，又独具匠心地运用益气，化瘀之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化瘀，相得益彰，古训新知，融一炉冶。值得指出的是方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之功，可谓药物配伍组方中的“巧夺天工”。朱氏在50余年的临证中，总结出用益母草利水消肿必须大剂，非60~g不可（儿童酌减），尤其对血瘀水阻或水、气同病之肿胀，堪称的对之品，这不能不说是一大创见。在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊瘀为标，绝不能只治其本，不治其标；在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，方能逆转。患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。怎样才能保证汤药进入人体发挥药效，朱氏提出了用汤药保留灌汤，以力图转机，这在各科疾病中医诊治领域中，皆可借鉴。朱良春（-），江苏镇江市人。教授，全国著名中医内科学家，国医大师，首批全国继承老中医药专家学术经验导师，享受国务院特殊津贴。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。继学于苏州国医专科学校，并于年毕业于上海中国医学院，师从章次公先生，深得其传。从医已逾70载，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了“益肾蠲痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药，获部、省级科技奖。主要学术著作有《虫类药的应用》《章次公医案》《医学微言》《朱良春用药经验集》《中国百年百名中医临床家丛书》《现代中医临床新选》等10余部，发表学术论文余篇。别名：绵黄芪。为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。春、秋二季采挖，除去须根及根头，晒干。甘，温。归肺、脾经。补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴；慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。别名：三枝九叶草、仙灵脾、牛角花、三叉风、羊角风、三角莲。为小檗科植物淫羊藿、箭叶淫羊藿、柔毛淫羊藿、巫山淫羊藿、或朝鲜淫羊藿的干燥地上部分。夏、秋季茎叶茂盛时采割，除去粗梗及杂质，晒干或阴干。归肝、肾经。辛、甘，温。补肾阳，强筋骨，祛风湿。用于阳痿遗精，筋骨痿软，风湿痹痛，麻木拘挛；更年期高血压。别名：石樜、石皮、石苇、金星草、石兰、生扯拢、虹霓剑草、石剑、潭剑、金汤匙、石背柳。为水龙骨科植物石韦，庐山石韦、毡毛石韦、有柄石韦、北京石韦或西南石韦的叶。春、夏、秋均可采收，除去根茎及须根，晒干。苦甘，凉。入肺、膀胱经。利水通淋，清肺泄热。治淋痛，尿血，尿路结石，肾炎，崩漏，痢疾，肺热咳嗽，慢性气管炎，金疮，痈疽。阴虚及无湿热者忌服。为毛茛科植物乌头的子根的加工品。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，经盐渍、水漂、煮、炒等法炮制后降低毒性，称“制附子”。辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。别名：芎藭（qióng）、小叶川芎、山鞠穷、香果、胡藭、雀脑芎、京芎、贯芎、生川军。为伞形科植物川芎的干燥根茎。夏季当茎上的节盘显著突出，并略带紫色时采挖，除去泥沙，晒后炕干，再去须根。辛，温。归肝、胆、心包经。活血行气，祛风止痛。用于月经不调，经闭痛经，症瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。别名：草红花。为菊科植物红花的干燥花。夏季花由黄变红时采摘取管状花，注意勿伤基部的子房，除去杂质，阴干或微火烘干，此时质较软，色深红最佳。（采收花朵时，应趁早晨露水未干、苞叶锐刺较软时进行，但也不宜过早。）归心、肝经。辛，温。活血通经，散瘀止痛。用于经闭，痛经，恶露不行，症瘕痞块，跌扑损伤，疮疡肿痛。孕妇慎用。别名：干归、马尾当归、秦归、马尾归、云归、西当归、岷当归。为伞形科植物当归的干燥根。秋末采挖，除去须根及泥沙，待水分稍蒸发后，捆成小把，上棚，用烟火慢慢熏干。甘、辛，温。归肝、心、脾经。补血活血，调经止痛，润肠通便。用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，肠燥便秘，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡。酒当归活血通经。用于经闭痛经，风湿痹痛，跌扑损伤。别名：川续断、和尚头、山萝卜。为川续断科植物川续断的干燥根。秋季采挖，除去根头及须根，用微火烘至半干，堆置“发汗”至内部变绿色时，再烘干。苦、辛，微温。归肝、肾经。补肝肾，强筋骨，续折伤，止崩漏。用于腰膝酸软，风湿痹痛，崩漏，胎漏，跌扑损伤。酒续断多用于风湿痹痛，跌扑损伤。盐续断多用于腰膝酸软。别名：怀牛膝、牛髁膝、山苋菜、对节草、红牛膝、杜牛膝、土牛膝（野生品）。为苋科植物牛膝的干燥根。冬季茎叶枯萎时采挖，除去须根及泥沙，捆成小把，晒至干皱后，将顶端切齐，晒干。苦、酸，平。归肝、肾经。补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。孕妇慎用。祖国中医药学历史悠久、渊源流长，涌现出众多灿若明星的中医学药学家，正是他们在悬壶济世、耕耘杏林的过程中，在一方一药的基础上，使其不断发展壮大，形成了今天完整的中医药学体系，对中华民族的繁荣和昌盛做出了卓越贡献，成为中华民族文化的瑰宝。惊绝雕刻