糖肾透析者,中位寿命只剩3年堪比癌中之

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多数透析中心统计的尿毒症透析患者的存活时间，中位数接近10年；但是有一种尿毒症，几乎要打破“尿毒症并非致死性疾病”这一命题：中位数存活时间只有不足3年，堪比癌中之王胰腺癌。

这种尿毒症，便是糖尿病肾病透析患者。

（以往笔者讲统计数据，喜欢讲平均数，于是许多肾友说自己“扯了平均的后腿”。因为一小部分“大数字患者”拉高了平均数，就像一小部分富豪拉高了平均收入。所以我们今天讲中位数，也就是所有人按人头顺序排列、取中间那一人的数据，排除边上的极端数值的干扰，中位数更接近多数人的状况。平均数对整体更有意义、中位数对个人更有意义）

笔者小时候，听说村里有一个人得尿毒症去世了。当时还奇怪：这家人的经济条件在我们当地算是很好的，好到早早地就患上了糖尿病，难道会交不起透析费？不应该啊，当时也并未深究。

后来上了医学院，我才明白：糖尿病导致的尿毒症，并发症多、死亡率高，重度感染和心血管并发症分分钟要人命，不是有钱就能活得久的。

因为糖尿病不仅攻击肾脏，还会攻击心脏、大脑、免疫系统——尤其是尿毒症更会拖累这些性命攸关的系统和器官。

年12月，《黑龙江医学》发布过一项糖尿病肾病vs其他肾病的透析生存率对比：

可以看到，透析3年时，其他尿毒症的生存率还有70.59%，而糖肾导致的尿毒症生存率仅49.28%——半数人去世了。

所以，糖肾朋友们要想活得久，指望透析是行不通的。

而且透析并不好受，即使现在透析有较高的报销比例，费用不是最大难题，但是45%的透析者患有精神疾病，透析死因中有16%的透析者选择放弃透析。

糖尿病肾病，必须在透析之前进行干预。

透析之前，糖肾主要分为3个时期：

一是早期（糖肾1-3期）

1期时肾小球肥大、压力增加、炎细胞浸润，检查可见肾小球滤过率升高。过几年后，尿微量白蛋白升高——这时虽然已经是糖肾第3期了，但由于病情可逆转，仍归为早期。

早期糖肾除了降糖（列净类药物优先）、降压（普利/沙坦类药物优先）之外，还需要调节肾脏炎症。

糖肾的肾脏炎症治疗目前尚无西药（甲基巴多索隆、阿曲生坦、Selonertib等正在试验中），目前主要通过中药来缓解，采用益气养阴为主的方剂、辅以活血化瘀，比如太子参、麦冬、生地黄、黄芪、益母草、杜仲、女贞子、五味子等。

二是中期（糖肾第4期）

4期糖肾不止是尿微量白蛋白高，尿常规和尿蛋白定量都会异常——也就是我们平时说的蛋白尿。

您可能奇怪，咋到了4期才出现蛋白尿？因为糖肾的破坏力并不在于破坏血管壁、使蛋白质漏出，而在于使血管硬化、堵塞，即使病变很重了，尿蛋白也漏出不太多——换言之，尿蛋白少量升高，也代表病变较为严重。

所以糖肾的尿蛋白管控目标更为严格：其它肾病达标是0.5克以下，而糖肾达标则是0.15克以下。

这一时期，肾脏的滤过能力急速下降，约为其它肾病肾功能降速的3倍，肾小球滤过率从左右降至60以下。逆转难度比早期增大。

第4期，活血治疗不再只是辅助，而是与调节炎症达到同等地位，可用丹参、淫羊藿、山茱萸、黄芪、熟地、白术、泽泻等，扶正与祛邪并重。

三是晚期（糖肾第5期，最后一期）

此时，血肌酐开始升高。

有人可能奇怪：最后一期是尿毒症了，血肌酐才开始升高？

这是因为，糖肾的血肌酐升速很快、心血管并发症到来很快（往往肌酐左右就需要透析来控制并发症），于是，尽管血肌酐刚起步，可是发展到透析的时间，和其它尿毒症患者一样很短。

举个例子，一位普通肾病患者刚到尿毒症，血肌酐；另一位糖肾患者血肌酐刚超标，血肌酐。

当这位普通患者的血肌酐从升到、到达透析时机之时，这位糖肾患者的血肌酐从升到、也到达了透析时机。

其它肾病的分期，是按照肾功能划分的，而糖肾分期并没有对肾功能进行划分。糖肾的血肌酐上涨速度太快，来不及分期。

此时药物不能再局限于口服，需要内服外用、攻补兼施，多途径给药，以控制肾衰进展。可用红花、丹参、制附子、大黄、肉桂、茯苓、黄芪、白术等，温补脾肾、泄下毒浊，促进肾脏血流和滤过速度，改善生活质量。

目前糖肾患者在内分泌科和肾内科之间转诊，通常是到第5期转诊，把肾病大夫用成了「5期大夫」。

5期不是不能治，可是晚期干预，哪有早期干预效果好？糖肾朋友们需要早期改善肾脏，可千万别早期不重视、到透析时才发现中位寿命只剩3年了。