名医张琼林五十年临证秘方验方集

八味拈痛汤

功效：活血行气，解痉止痛。

主治：痛证(一切器质性或非器质性病变的痛证，如痛经、粘连性腹痛、盆腔瘀血粘连症、胃肠神经痛、结肠痉挛、碎石后肾绞痛、癌痛等)。

方药：白芍30～50g、炙甘草8g、川楝子10g、延胡索20g、五灵脂15g、生蒲黄12g、香附12g、台乌药12g。

歌诀：拈痛原来古四方，重叠组合效更良；

芍药甘草金铃子，肝气失笑共成方。

按：本方由芍药甘草汤、金铃子散、失笑散、青囊丸(又名肝气散)四方组合而成。顽痛之疾，必须重叠组方，相辅协同，才能达到解痉镇痛的目的。方义明朗，无可多述，运用之妙，存乎一心。尚需参照脏腑辨证，精审寒热虚实，随证加减之。比如肿瘤疼痛可加乳没、粟壳；粘连性腹痛可合粘连松解汤；盆腔淤血症可合桂枝茯苓丸……。临证医家，应遵循药尽其效。本人应用生蒲黄、旋覆花、车前子、黛蛤散类从来不用包煎，否则将大大地影响药物有效成分的煎出。不过在倒取药液时，必须用纱布过滤，以防花粉等服后引起药物性胃炎。本人业医以来，就发生过两起蒲黄过敏者，胃肠反应达3月之久，不可不慎。

头风石楠叶汤

功效：祛风散邪，通络定痛。

主治：偏正头风(血管神经性头痛、眶上神经痛)。

方药：石楠叶20g、川芎12～15g、白芷12g、天麻12g、白芍20～30g、甘草8g。

加减：前额痛者加葛根25g、升麻8g；偏头痛者加柴胡12g、刺蒺藜15g；枕后痛者加桂枝10g、羌活12g；巅顶痛者加藁本12g、细辛8g；全头痛者加蔓荆子12g、僵蚕20g；眶上神经痛加决明子20g、杭菊花15g；血压偏高者加山羊角尖片30g(先煎)、苦丁茶15g；血压偏低者加炙黄芪20g、制黄精20g；痛甚即吐者加代赭石30g(先煎)、半夏15g；痛剧如啄如锥者加大蜈蚣1条，或蝎蜈胶囊2粒，1日3次。

歌诀：头风痛彻寐不安，石楠芎芷麻芍甘；

啄痛加入蚣一条，增药随证再互参。

按：以石楠叶为君组方治疗头风者，首推《现代实用中药》，原方由石楠叶、川芎、白芷、天麻、女贞子5味药组成，用以治“女子神经性偏头痛”。本人应用时去女贞子加芍药甘草汤，名头风石楠叶汤，从而扩大了应用范围。石楠为蔷薇科、灌木(或次乔木)，原生深山，现园林、护道广为栽培，其叶性味辛、苦、平。有祛风、散邪、补肾、镇痛功效。甄权谓“能添肾气……逐诸风”，李时珍称之为“风药”，并说：“古方治风痹肾虚要药，今人绝不知用，识者亦少”，“浸酒饮，治头风”。可见李氏还做一番“圣药钩沉”的启用工作。吴仪洛说：“祛风通利，是其所长；补肾之说，未可信也。”所以叶橘泉先生综诸家之言，独取其祛风、散邪、止痛作用，制方列为“君”药。至于陶弘景说：“女子不可久服，令思男”，又把这味类似淫羊藿温补肾阳功效，具有“性兴奋作用”的药物，专辟为女子所用。但未能得到黄宫绣、汪讱庵、吴仪洛等诸位本草学家所认可，有待研究。

以上姑且不论，本人关于石楠叶的临证配方心得是：取其祛风定痛的作用，常与川芎相使而伍，治疗头风抽痛；取其温补肾阳之功，常与淫羊藿相使配对，治疗老妪腰膝疫痛，而不限于诸家本草所记载的与“五加皮为使”。本方治疗三叉神经痛、鼻源性头痛疗效较差或无效。对于长期自服西比林、卡马西平等已成依赖性的顽固性重症神经性头痛患者，除汤剂中常加山羊角尖片、蝎蜈胶囊外，尚需配合“阿是”穴刺血和定痛四生散外敷。并须做到禁烟酒、戒郁怒、勿疲惫、慎起居方可奏效。

复方都梁丸

功效：祛风散邪，活血止痛。

主治：偏正头风(为血管-神经性头痛、眶上神经痛的巩固剂)。

方药：香白芷g、川芎80g、天麻60g、僵蚕60g、地鳖虫50g、细辛30g，炼蜜丸如绿豆大，每服10g(约40～50粒)，1日2～3次，饭后服。

歌诀：都梁丸本杨介方，天麻芎芷细辛僵；

蜜丸制剂绿豆许，栾茶送下效彰彰。

按：都梁丸为宋代名医杨介制方，仅白芷1味作丸服之，治疗头痛效著。叶天士说：“新病在经，久病入络。”因此，再加入一派辛通活血之剂，以散积结，而通郁滞，其效更佳。赵学敏称石楠叶为“栾茶”，并说：饮之能蠲百疾”(《本草纲目拾遗》)。服此丸先20天用石楠叶30g(1日量)煮汤送下，以增丸效，之后即用沸水送下。本人常用此丸作神经性头痛的巩固剂，收效较好。通过追踪观察，确能减轻症状，延长复发时间，一部分患者还能得到根治。

葛根宣痹汤

功效：辛开豁痰，活血宣痹。

主治：胸痹心痛(冠心病、心绞痛)。

方药：葛根30g、桑寄生30g、全瓜蒌20g、薤白头15g、桂枝10g、丹参25g、川芎12g、郁金15g、白芍25g、白酒10m1(冲)。

歌诀：而今胸痹属冠心，葛薤瓜蒌桑寄生；

丹桂芎金白芍配，再冲白酒十毫升。

按：本病多因痰瘀互结，脉络痹滞，胸中营运之气壅塞不畅，脉道阻遏，心脏失养，发为绞痛。非辛开豁痰不能行其滞；非活血通痹不能定其痛，本方仿瓜蒌薤白桂枝法加葛根、桑寄生扩宽脉道，以利涤栓除滞；丹参、川芎活血行气；郁金、白芍，开结定痛；白酒轻扬宣达，以行药势，而痹开痛止。重症亦可配服蝎蜈胶囊或水蛭胶囊。尝谓：痛证多实。“邪不去而痛不止”虽体虚之人，亦可服用此方暂时应急，待病势缓解后，再以徐图缓消之剂巩固之。

化坚逐痹汤

功效：温经活血，化坚逐痹。

主治：痹证(同逐痹酒见下)。

方药：威灵仙20g、白芍30g、制川乌12g、虎杖15g、鸡血藤30g、麻黄8g、青木香10g、地鳖虫10g、甘草8g。

加减：寒痹加制草乌10g；热痹制川乌改10g、虎杖改20g、大红藤30g易鸡血藤；颈椎病(神经根型)加葛根30g、片姜黄12g；腰椎退行性变加骨碎补15g、补骨脂12g；腰椎间盘突出症加红花12g、川芎12g、骨碎补15g；关节僵肿加白芥子15g、僵蚕20g；关节囊积液加益母草20g、白芥子15g、水蛭胶囊2粒(1日3次)；膝骨性关节炎加川牛膝12g、粉防己12g；血压高者桂枝易麻黄。关于青木香含马兜铃酸，服之易于导致肾损害的报道，主要是随意加大剂量，剂量过大(60～～g)超出人体耐受极限所致。而本方中青木香用10g，且短暂服用，是比较安全的，慎重起见，亦可删去。

强骨丸

功效：消坚散结，续骨定痛。

主治：痹证(风湿、类风湿性关节炎及其关节僵肿变形，肌筋膜炎，肌纤维组织炎，各类骨质增生症，肩周炎，急性腰扭伤，腰椎间盘突出症及其手术后遗症，肋软骨炎，骨折外伤血肿疼痛，慢性骨髓炎之死骨形成，胸膜粘连症，关节粘连症，盆腔淤血症，盆腔粘连症，重症肌无力，再生障碍性贫血等)。

方药：制马钱子(砂炒至有爆裂声，表面膨起，压之即碎，呈棕黄或枣红色)g、全蝎g、地龙干g、地鳖虫g。研极细粉，炼蜜作丸，如梧子大，晒干后每丸约0.3g，含净马钱子约0.2g。

服法：配合其他药服用，每晚睡前服2粒；如单独服用，中午、晚饭后各服2粒；再生障碍性贫血，每晚睡前服1粒。均用淡红糖水送下。(按《药典》规定制马钱子常规剂量，1次约0.3～0.6g)

反应：按此剂量服用，一般无不良反应，少数病例有反应者，如晨间感到头晕、足软等现象要立即减量或停药。

禁忌：高血压病患者慎服。孕妇、慢性胃炎、胃溃疡病忌服。

按：马钱子制剂方名很多，如九转回生丹、龙马自来丹(马钱子、地龙干)、上海风痛片(马钱子、麻黄)等。强骨丸是根据颜德馨教授处方并参考前贤多家制方经验组成。剂量比例：制马钱子3份，其他3味1份(3:1)。张锡纯谓马钱子“开通经络，透达关节之功远胜于它药”。正是由于马钱子具有如此卓越的疗效，所以运用于临床千年不衰。

本品虽有大毒(李时珍认为无毒是错误的)，然则“毒药猛剂，善起沉疴”，实为攻克顽疾，起颓振衰，剂轻效捷之剂。不能因有毒，而不敢应用，实为可惜。但用时必须识别药毒，化毒为药，“变鸩毒为金丹”，来拯救疾苦。只要修制规范、剂量精确、识证准确，并详嘱服后偶见的不适反应和处理措施，照服无妨。马钱子在本方中的功效，突出了一个“化”字，其它三味取其一个“通”字，一通一化，互以为用，力专任宏，功力峻捷。对于某些关节僵、肿、硬、痛、麻木不仁，蒂结深固，肢体如残之痼疾，非此不能攻坚化结，消肿止痛。马钱子制剂微量常服，还有强壮保健作用。

医院中医主任吴香山老先生常备此丸治疗诸多骨伤科疾病，又称此丸名宝寿丸、万寿丸，他认为每天晚间服1丸，可保健康长寿，并自我实行之，年将90方逝。“文革”期间，批判“长寿”是续命论，于是改名为筋骨止痛丸。据药理实验研究表明，马钱子与麝香、玄胡同用，可以增毒；与赤芍、甘草同用可以减毒。轻微中毒现象，可以停药后多饮开水，或喝些绿豆汤、甘草汤即可；中毒较重者，可按照士的宁中毒处理。本品毒性有蓄积性，如果单独服用须10～15天后停4～6天再服。

黄芪白及汤

功效：益气敛阴，补肾宁络。

主治：阴斑(血小板减少症)。

方药：炙黄芪25g、白及片20g、人参12g、甘枸杞25g、沙蒺藜12g、净连翘15g、生槐米15g、仙鹤草20g、甘草6g、黛蛤散20g、大枣4枚。

歌诀：小板减少属阴斑，白及参芪枸杞甘；

槐米蒺翘鹤甘草，黛蛤大枣同煎餐。

按：本方以黄芪、白及；人参3味为君，益气养阴，扶正复元；甘枸杞、沙蒺藜补肾填髓，养血和营位居臣药；连翘、生槐米、仙鹤草3味，有凉血止血，润肤敛表之功，为佐药；甘草、大枣调和药性，联合效能为使，同奏益气敛阴、补肾宁络之效。血小板减少症属“阴斑”之类，然则气阴两伤，热扰血动是常见病机。谨守病机，确立治法，拟用补气以复元，生精以养血，凉血以宁络，是为大法。按现代医学观点，本方可以算是该病免疫调节综合疗法的代表方之一。连翘与槐米，据现代药理分析，均含有丰富的维生素PP(芦丁)，具有增强毛组血管韧性的特殊作用，是一组相须为用、效能专一的精妙药对。本方用于各类血小板减少症，随证加减，疗效明显，除个别病例外大都在递减停用“激素”过程中，未见反跳。

健中止血汤

功效：温中健脾，收摄止血。

主治：呕血便血(上消化道出血)。

方药：黄芪30g、炒白术15g、海蛸20g、白及片20g、炒地榆30g、生大黄5g、赤石脂15g、甘草8g。用灶心土1捧，炮姜10g(拍碎)煮水，取水煎药。

歌诀：温中摄血求姜芪，蛸及榆黄草脂宜；

再入灶心土一把，涩肠固下是良机。

按：大凡呕血便血之证，多因脾胃气虚，中元不摄，而致血溃于内，甚则血脱而厥(失血性休克)。治之急需健脾益气，助摄固脱，方中黄芪、白术专任此功；加乌及散和地榆配生大黄两组药对，为消化道出血的速效收涩止血药对，借助益气固摄之力，止血之效更捷；赤石脂配灶心土(无灶心土，可加大赤石脂剂量)，相须为用，加强涩肠、固下、温中止血之效。炮姜为佐，旨在辛化防滞，芪、术得此效力倍增。本方治上消化道出血，往往3剂而止(特殊重症例外)。

塞流止崩汤

功效：益气固摄，塞流止崩。

主治：血崩(子宫功能性出血等)。

方药：炙黄芪30g、炒白术15g、升麻8g、煅龙骨20g(先煎)、鹿角霜20g(先煎)、乌贼骨20g(先煎)、炒地榆30g、茜草根15g、红苍术12g、炒蒲黄12g。

歌诀：益气疗崩塞断流，芪麻二术鹿龙优；

茜榆乌贼蒲黄炒，止血功能应不愁。

按：脾能统血摄血，而使血循常道，不致崩溃。举凡失血脱血之危候，急以补脾益气，恢复和加强其统摄之功，每能获效。大振脾元，益气举陷法，塞流澄源，标本同治，不仅能起到“立止血”的作用，而且还有“利血生”的功效。赵氏《医贯》：“有形之血不能速生，无形之气所当急固，无形生有形也”，这便是芪、术相伍的立意所在。基于此法，再纳诸多固摄止血之品，有如虎生翼之效。“血滑脱宜峻滴以收之”(《类证治裁》)，方中3味骨甲类药物联合应用，可谓气力精全，性味雄健，固涩力宏的方组。红苍术为蓼科拳参，我省著名中医妇科专家徐志华先生治崩血常用之品，现在本品已制成“止血净”1号(《中药志》第三版)，也是他的经验用药，加入本方，有速效止血之功。对于气散血脱，危急重症者并佐以独参汤“过口”(喝药后徐徐服之)收效更捷。

凉血止衄汤

功效：清热凉血，润燥止衄。

主治：鼻衄(病因不明，反复不止，长年不愈且已排除其他血液病等患者)。

方药：水牛角片20～30g(先煎)、生地黄20～30g、黑栀子15g(打碎)、知母20g、生大黄8g、怀牛膝10g。水煎服。小儿酌减。

歌诀：治疗鼻衄地用生，知母山栀牛角军；

牛膝同入效果好，禁食椒酒燥辣辛。

按：一般鼻衄，是为小恙，稍治而愈。临证每见几岁、十几岁儿童或成人的患者一触即衄，一病即衄(俗称“沙鼻子”)，甚则造成贫血。五官科多次检查(-)，反复不已，达几年或十几年不愈者，最后皆就诊于中医，本病亦是中医治疗的强项。此证除阴虚血燥外，一般无证可辨，治之均以凉血止衄之剂，并结合红黑散(见外治方剂篇)外吹，应急。待血止后，再服用断根独圣散，如能征得医患密切配合，禁食椒、酒、辛、辣、炕、炸，动血之品(尤其是葱和韭菜)，避免曝晒，据临床观察，不少患儿，果能根治。经治愈。的不少患儿至今已成人就业，又带其他鼻衄患儿来诊。即使不能根治者，亦有减轻出血量和减少复发次数的远期疗效。

独圣散

功效：凉血止衄，生肌敛疡。

主治：鼻衄(病因不明，反复不止，长年不愈之根治方)。

方药：白及(净)研极细粉，每服5g，小儿酌减，加鲜旱莲汁20ml，沸水冲服，1日2～3次。

按：考之医籍，用一味药研粉冲服，名独圣散者，如荆芥穗(《本事方》原名愈风散)、山楂肉(《达生篇》)、马粪(《温病条辨》)等。我乡老医林子书先生，得走方医之传，用白及1味，研极细粉，加童便沸水冲服，名“鼻衄断根独圣散”，授予余。临证几十年来，每遇是证，先服凉血止衄汤，待血止之后继服本方，用之多验。然童便、粪清、人中黄、海底石之类，已渐不用。本人以鲜旱莲汁代之，其效更佳。

溃疡散

功效：和中敛疡，制酸止痛。

主治：胃脘痛，嘈杂吞酸(胃及十二指肠溃疡，胃酸过多等)。

方药：乌贼骨80g(去壳微炒)、鸡蛋壳80g(洗净微炒)、浙贝母50g、白及片80g、甘草40g、枯矾10g，研极细粉，过目箩，捻之如扑面之粉。每服3～5g，1日3次，饭前半小时服用，用沸水冲服。

歌诀：胃脘嘈杂酸水出，乌芨甘贝蛋壳入；

枯矾小量同研粉，生肌疗疡胃泰和。

按：本方又名复方乌贝散，其功效可以概括为：制酸和中，生肌敛疡，开结散郁，降泄止痛。且能止血而效速。以上药理众所周知，毋庸多述，惟枯矾1味，用量虽轻，而愈合溃疡之力最强，早有报道，不可忽视。现代科研发现铝对人体有害，待症状缓解后，枯矾可酌情去之。本方参考诸多验方组合而成，含植物纤维较少-，是一剂疗效显著，副作用少(仅便秘)，便于服用的抗溃疡验方。但要求选材精良，碾制细膩，坚持服用，方能保持疗效。

椒附建中汤

功效：逐寒行滞，温中舒脾。

主治：阴寒胃痛(虚寒型慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡之重症)。

方药：大红参10～20g、炒苍术15g、炒白术15g、干姜10g、炙甘草6g、制附片10～20g、川椒5～8g。

加减：胃及十二指肠溃疡加海螵蛸20g(先煎)、白及20g(先煎)；萎缩性胃炎加乌梅15g、制黄精20g；痛甚者加白芍25g、香附15g；胀甚者加木香8g、砂仁5g；呕吐涎沫者加炒吴茱萸5～8g、姜半夏12g；便溏泄者加益智仁12g、赤石脂15g。

歌诀：附子理中加川椒。

按：本方为附子理中汤加蜀椒，6味药组成。概括了参附汤、术附汤、理中汤、附子理中汤、大建中汤、四逆汤、甘草干姜汤七个方子，其功效可谓心、脾、肾三阳同温，寒、湿、积三邪并逐，尽一法而得多方之妙。专为阴寒内盛，脾阳衰微，畏寒肢厥，腹痛肠鸣的脾胃自病之危候而设，能达到逐寒行滞、温中救逆之效。本方的主脉：沉细微或数或缓；主舌：舌淡蓝或大，苔灰润，或白滑，或白膩如积粉。多见于溃疡病、慢性萎缩性胃炎之后期、胄肠神经官能症等。是一则拯危救逆的方剂。此方虽为重阴固寒、凝聚作痛而立，然则椒、附、姜均为辛温燥烈之品，剂量宜由轻到重斟酌增减为妥，待寒去阳复之际，再根据舌苔变化，更用他法。

苓桂升陷汤

功能：温化逐饮，健脾升陷。

主治：胃下垂停饮者(伴胃液潴留)。

方药：茯苓30g、桂枝10～15g、炒白术15～20g、炙甘草6g、升麻8g、柴胡8g。

歌诀：苓桂术甘加升柴。

按：胃下垂患者，令其站立，做收腹、吸气活动，可听到腹中水声汩汩，行动时自觉脘腹如水囊，荡漾有声者，水饮不去，清气难升。先服此方，待水饮消除后再服补中益气类，方有升提举陷之效。虚寒甚者加干姜10g、附片10～20g；湿浊甚者加藿香叶12g、白蔻仁5g。

枳术升陷汤

功效：健脾行滞，理气举陷。

主治：胃下垂气滞者(伴胃肠胀气)。

方药：枳壳15～20g、炒白术12～15g、升麻8g、柴胡8g。

歌诀：枳术汤加升麻、柴胡。

按：胃下垂患者，脘腹作胀，饭后更胀，叩之如鼓，频频嗳气，痞滞不除，清气难升，先服此方，待气行胀平后，再服补中益气类，方有举陷升提之效。胀甚者加莱菔子15～20g、砂仁5g；便秘者加火麻仁30g、元明粉10～15g(冲)。

茵藿平胃散

功效：燥湿泄浊，芳化退黄。

主治：黄疸湿重于热者(各型肝炎、胆囊炎等)。

方药：茵陈蒿30g、藿香叶12～15g(后下)、炒苍术12～15g、陈皮12g、姜厚朴12g、甘草5g。黄疸深重、皮肤瘙痒者加广郁金15～20g、过路黄30g、刺蒺藜12g。

歌诀：平胃散加茵陈、藿香叶。

按：雷少逸创茵陈平胃散治湿郁发黄有著效(《时病论》)。余加藿香叶(当年产者为佳)，名茵藿平胃散。较之疗效提高了一步。黄疸湿重于热者，按传统治法，用茵陈五苓散，所谓“治黄不利水，非其治也”。使湿浊病邪从小便分利而出，达到退黄目的。本人以为：湿性粘腻重着，非燥不动，非化不起，非宣不散，非利不除。加藿香叶增强辛散、芳化、泄浊作用，使湿浊疫毒之邪宣化于中焦，再分利于下焦，疗效更佳。本方对肝炎之初，只黄疸明显，其他无证可辨者用之；对于慢性乙肝，酒食之家，肥腴之体，湿浊内盛，舌大苔白，肝功能持续损害，迁延逾年者亦用之，随证应变，均有较好的降酶、退黄作用。

茵陈三黄汤

功效：清热败毒，活血退黄。

主治：黄疸热重于湿者(各型肝炎、急性胆囊炎等)。

方药：茵陈蒿30g、过路黄30g、田基黄20g、生大黄12～15g(后下)、虎杖15～20g、蒲公英25g、板蓝根20g、藿香叶(当年产者效佳)15g(后下)。黄疸深重，皮肤瘙痒者加赤芍20g、广姜黄12g、刺蒺藜12g。

歌诀：湿热黄疸分重轻，三黄藿杖板蒲阵；

黄深瘙痒加赤芍，蒺藜姜黄效更神。

按：此方为茵陈蒿汤之变法，以虎杖易栀子，是为至妙。其活血通腑，清热败毒之功为栀子所不及，可谓一药多效的肝病良药。茵陈蒿得田基黄、过路黄之佐，相以为用，利湿消疸之效更加专峻；蒲公英、板蓝根清热败毒；藿香叶芳化宣行，以防上述诸品寒凝留滞之弊，所以说藿香是茵陈三黄汤的增效剂。诸药相合，使疫毒瘀热之邪，分解于中焦；借大黄通腑泄热之力，排逐于下焦。有形之邪出于谷道，无形之湿利于水道，取其前后分消之意，而退黄降“酶”作用较快。

平麦逍遥散

功效：疏肝健脾，扶正复元。

主治：为各类肝炎恢复期的巩固剂。

方药：柴胡80g、当归80g、炒白术g、白芍g、茯苓g、甘草30g、生麦芽g、平地木g。打粗末，每次25g，水煎1次，1日2次分服(不服第二煎)。

歌诀：逍遥散去薄荷加生麦芽、平地木。

按：逍遥散治疗慢性肝炎、早期肝硬化，日本汉方医殊为尝用，且早有报道。本方以生麦芽易薄荷加平地木，2味相伍，功能疏达和中，活血柔肝，以增强其疏肝解郁，健脾养血之功效。因此，生麦芽和平地木作为治肝病确是逍遥散的增效剂。本人常以此方与朱氏复肝散交替服用，治疗早期肝硬化，或用作肝硬化(失代偿期)门脉高压，腹水消退后的维持剂，或单独服用，尤其作各类肝炎恢复期的巩固康复剂，效果甚好，故乐于荐用。

开络涤饮煎

功效：苦辛开络，健脾涤饮。

主治：悬饮(渗出性胸膜炎、胸腔积液难消者)。

方药：生香附15g、旋覆花12～15g、广陈皮12g、生半夏15g、云茯苓30g、生薏米30g、葶苈子15～20g、白芥子12g、生黄芩15g、紫丹参20S、生姜3片、大枣4枚。注：倒取药汁时，必须用纱布过滤。

歌诀：胸液难消胸膜炎，半夏薏香生药先；

陈旋苓芥葶苈子，姜枣丹参芩共煎。

按：结核性胸膜炎、胸腔积液属“悬饮”之类。主方为十枣汤，因药力猛峻，副作用大，长期以来医家不敢轻用，病家亦难接受，是为弊端。本人仿《温病条辨》“苦辛淡合，芳香开络法”，取香附旋覆花汤加减之，拟订开络涤饮煎。重症可配服香戟胶囊(见专用胶囊篇)，同样具有破癖逐饮、消坚行水的作用，服药全过程很少出现胃肠道不良反应。使病人的水饮不知不觉地消于无形之中，且能控制渗出。

方中香附生用是保全其辛燥化湿，行气开结的固有疗效，用以加大推动旋覆花消痰、下气、通络、行水的力度。旋覆花、葶苈子、香戟胶囊等均为性猛耗气，味恶伤正之品，遵循“衰其半而止……”的准则，当胸腔积液显著消退后，酌情减量，或用旋覆花的全草──金沸草，加大剂量，比较稳妥。临证接诊此病，一般已是用大量抗结核(抗痨)药或胸穿的经治病例。其一，胸腔积液不多，但难以消除者；其二，胸腔积液泛滥每抽每渗者；其三，少量胸腔积液或包裹性积液久久不能吸收者。一般服10～20剂，每见奇功。不过包裹性积液，非常顽固，必须配服水蛭胶囊，方见消水散结之功。

八味苓桂术甘汤

功效：温阳化饮，利水强心。

主治：支饮(肺源性心脏病伴心衰及其他充血性心力衰竭)。

方药：茯苓30g、桂枝12g、炒白术15g、炙甘草6g、制附片10～15g、北五加皮8～10～12g(另包)、葶苈子15～25g、丹参15～20g。

歌诀：支饮射肺又凌心，温阳利水病方平；

桂苓术甘参附葶，北五加皮方效灵。

按：慢性支气管炎按三焦辨证，其发展趋势是由肺(慢性支气管炎)及脾(肺气肿)传肾(肺心病)。病在上焦(肺)治之较易，传及中焦(脾)治之较难，罹入下焦(肾)治之更难。由于肾阳虚不能温化，脾气虚旋运无权，以致水饮上逆，凌心犯肺，气、水、瘀三邪互结，形成“水在心”的“支饮”之证。按照《金匮要略》的治法是“心下有水饮，胸肋支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”这一名方为“温药和之”治疗痰饮病之大法而设。然则单以“和之”除对于“气短有微饮”的部分轻型病例外，其他留饮，未必胜任。魏荔彤说：“言和之，则不专事温补。即有行消之品，亦概其例义于温药之中，方谓之和之”(《金匮要略本义》)。此确为经验之谈。

本人以苓桂术甘汤为基本方，加入活血逐水、涤痰降气等“行消之品”即为此义。附片配北五加皮，大温心肾之阳，阳能化气，气能行水，水饮一除，阳光自现；丹参配葶苈子，活血逐饮能消除肺淤血和肺水肿，有力地减轻和改善心脏的负荷，很快缓解由缺氧而引起“目眩”的肺心脑病症状。经方加味，功力相济，心衰能很快得到控制。

五加皮有南北之分，南五加皮属五加科，色黄白，有类似人参的“适应原样”作用；北五加皮属萝藦科，色枯黄，有毒毛旋花子甙样的强心作用，因气味恶香，故通称为香加皮。据调查当前药房，均为此物，有毒，服后有胃肠反应的副作用，但确有强心之效。应用时，当精审剂量，把握分寸，配方应另包，便于病家识别。偶有反应，可以减量或捡去。

膏淋分清饮

功效：分清去浊，滑利通淋。

主治：膏淋(乳糜尿)

方药：射干15～20g、泽泻30g、萆薢15g、车前子15g、石打穿20g、半边莲25g、半枝莲20g、石韦30g、冬葵子12g、台乌药10g、川牛膝10g。

歌诀：膏淋分清用二莲，射乌萆泽伴车前；

二石牛膝通溺道，分清别浊此方先。

按：射干又名乌扇，功能降火、解毒、散结、消痰，是上焦药。用于治疗乳糜尿，据报道为一医家在治疗扁桃体炎的过程中偶尔发现，重复之，果验。其功效：“苦能下泄，故善降；兼辛，故善散”(《本草经疏》)。大鳖甲煎丸用之，取其“消痰、破癥结”的作用。本病为湿浊滞留下焦，以致尿如膏脂，清浊不分，然宣泄散结，消痰破瘕可作先导，故用之为君；再合大阵淡渗涤浊之品的泽泻、车前子、萆薢、石韦等导其败精浊腐，浊去溺自清；半枝莲、半边莲、石打穿为民间治疗斯症的验方，功能：活血行滞，通络涤浊；冬葵子、台乌药滑利水道，行气开闭，借川牛膝之导药下行，推浊生新，合奏分清去浊，滑利通淋之效。我治乳糜尿，把握通、固、涩三步。主张“通”而通得干脆利索，除虚实夹杂，特殊情况外，很少通、涩兼用，待浊邪清除，尿液转清，乳糜尿测定为弱阳性或阴性时，再“固”，以健脾益气，兼摄肾纳之剂(益智仁、怀山药等)，最后拟用益气敛精，收摄下元之剂(芡实、石莲子、山萸肉等)巩固之。夹凝块、尿滞者加益母草20～30g、蝎蜈胶囊2粒，1日3次；乳糜血尿者加生茜草15g、红苍术12g；证见气虚不摄者去半边莲、半枝莲加黄芪25g、炒白术12g；湿热下注者加苦参15～20g、炒苍术12g。服药期间，限食荤腥油腻之品，一般服用8～16剂可能获效。本人曾收治1例：吴姓老媪，年62岁，患乳糜尿25年，手术治疗已2年，依然无效，处方8剂，仅服4剂获效。

化石散

功效：消坚化石，活血通淋。

主治：石淋(泌尿系结石)。

方药：海金沙g、生鸡内金g、真琥珀g、海浮石50g、木香30g、硼砂10g。研极细粉，每服3～5g，每日3次。用连钱草50g，煮水送下。

歌诀：松庭秘笈授张君，琥珀浮石合二金；

硼砂木香同研粉，连钱煮水化石淋。

按：此方为六安(沪籍)名医史松庭先生家藏之方，以前均自制备药，秘而不宣，谢世前授予余。方中海金砂、海浮石为常用之溶石剂；生鸡内金，张锡纯谓：“不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金均能消之”，甚则“瓷、石、铜、铁皆能消化”。已为当代临床医家治疗肝脾大、内脏结石常用之品；琥珀功能活血散瘀，利水通淋，导药力直达尿系；硼砂虽有小毒(《四川中药志》)，但用量很轻，功能调节尿液之酸碱度，使之成为碱性，以利于溶石；木香则行气助溶。本方具有溶坚排石、利尿通淋的综合作用。本人拟用连钱草煮汤送下，以加强推排之力。肾与输尿管结石(不大于1cm者)，往往用总攻强排未见排石者，运用此方缓溶徐导而见排石。

来源：好大夫在线网

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