12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享

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慢性心力枯竭属中医“心衰”范围，中医药调节心衰获取较好的功效。为树立慢性心力枯竭的中医最好调理计划，咱们经过查阅文件对名老中调节疗心衰的阅历施行了归纳，这些阅历关于临床调节急心衰有很好的进修和模仿效用，对订定心衰的中医调理计划有紧急的参考代价。

赵锡武

觉得本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为罕见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，协助“开鬼门”、“皎洁府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能收效。

李介鸣

觉得心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困苦为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，调节宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床罕见病症的处置也具备阅历。

（1）尿量增加：利尿为调节心衰之关键。最罕用的利尿中药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤为是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证根底上加己椒苈黄汤调节。

（2）心律反常：心衰患者常常心律偏快，多伴随房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加虎魄末、紫石英、珍珠母以巩固镇心安神效用。心律偏慢或有传导阻塞或窦房结性能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附仔细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对呆滞性心律反常的调节强移用温药。

（3）伤风与感化：本着先表后里的绳尺，先矫正伤风再治心衰。

（4）咳血题目：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易呈现咳血或痰中带血丝的病症，在辨证根底上参加代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加巨细蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。

（5）胃肠病症：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长时间服用强心、利尿以及抗心律反常类药物，易呈现胃肠功零乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等病症，又常可加剧心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，谐和胃肠性能，以助后天之本。

（6）口干渴：心衰患者长时间服用利尿剂而损伤阴液，常呈现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。

顾景琰

觉得心衰乃五脏同病。调节绳尺当以扶正补虚为本，消灭实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调温和血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。调节常以参附汤与生脉散为根底方药。

颜德馨

觉得心衰是本虚标实之证，病陷阱键点是心气阳虚，血汗瘀阻，提议“有一分阳气，便有一分活力”、“瘀血乃一身之大敌”的见解。在临床大将心衰分为心气阳虚、血汗瘀阻便可根底把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为紧急法则。血汗瘀阻为主者，行气活血是关键。据此订定温运阳气方、行气活血方［温运阳气方药物构成为熟附子6g，炙麻黄9g，细辛4.5g，生蒲黄9g（包煎），丹参15g，葛根15g。行气活血方药物构成为桃仁9g，红花9g，赤芍9g，当归9g，川芎9g，生地黄12g，柴胡4.5g，枳壳6g，牛膝9g，桔梗6g，降香2.4g，黄芪15g］，每于辨证论治根底上加如下药对

（1）附子配半夏：两药适用，同声相应，具温阳化饮，降逆散结之效。

（2）黄芪配葶苈子：攻补相兼，一升一降，升则补宗气以扶正，降则泻肺气以消水，用治心水证有固本清源之效。

（3）泽兰配益母草：两药相配，相须而施，活血利水，瘀水同治，用治“血不利则为水”之证，有“菀陈则除之”之工效。

张琪

觉得心衰病机以心肾阳虚为本，血瘀水停为标。心阳宣称无力，心气不能寻常推进血液运转为病之本；瘀血、水饮等病理产品阻塞为病之标。

心阳虚衰、血络瘀阻证治以益气温阳、活血通络，方予调心饮子加减，药用人参15g，黄芪25g，甘草20g，小麦50g，红枣5枚，附子（先煎）、桂枝、麦冬、五味子、红花各15g，丹参20g，鸡血藤30g，赤芍15g。

心肾阳衰、水气凌心、血络瘀阻证治以益气温阳利水，方予温阳益心饮加减，药用人参、附子各15g，茯苓20g，白术15g，白芍20g，桂枝、生姜各15g，泽泻、丹参各20g，红花15g，葶苈子20g，甘草15g。

周仲瑛

觉得心衰属于本虚标实，气（阳）虚而瘀，水饮上犯心肺。由于气（阳）虚血滞，脏腑气化性能阻塞，水液输布反常，使体内水湿痰饮潴留，乃至本虚与标实互为因果。且尤以血瘀为其紧要病理要素。设立以“益阴助阳、活血通脉”为治法，温养心肾以治本，注重阴中求阳；活血通脉以治标，血行则痰化、饮祛、水行。

查玉明

觉得慢性心衰的进展系正虚邪实、心肺两损，最后精气被夺，呈现心阳枯竭之重证。心衰病机，其标介意，其本在肾。温肾阳、益心气是调节慢性心衰的最好法则，以真武汤为根底加减化裁。

林沛湘

觉得心衰本虚为气虚、阳虚、气阴两虚，标实为瘀血、痰饮。气虚与阳虚，主若是心肺肾气虚与心肾阳虚。气虚者宜养心补肺益肾，罕用养心汤合补肺汤化裁。阳虚内寒，水湿众多者，罕用金匮肾气丸合真武汤加减。若为格阳戴阳者，则须回阳救逆，可用四逆汤合独参汤加味治之。气阴两虚又可呈现为心肺气阴两虚、心性格阴两虚及心肾气阴两虚。以心肺气阴两虚为主者，用生脉散合补肺汤化裁。以心性格阴两虚为主者，方用归脾汤合补中益气汤或参苓白术散化裁。心肾气阴两虚者，方用参芪地黄丸加味。瘀血阻塞宜活血化瘀，用血府逐瘀汤化裁。痰湿者治宜燥湿化痰，可用二陈汤、平胃散为主调节。若痰饮甚者，治宜化痰逐饮，方用五皮饮或葶苈大枣泻肺汤化裁。

李可

擅于袭用破格救心汤就诊心衰告急重症，该方以附子30～～g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10～30g，山茱萸净肉60～g，生龙骨粉、生牡蛎粉、活磁石粉各30g，麝香0.5g构成。本方以四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤重用附子、山茱萸肉加麝香而成。方中运用大剂量附子，以大剂量甘草监制附子的毒性。重用山茱萸肉、生龙骨、生牡蛎，觉得山茱萸肉一味，“大能约束灵魂，固涩滑脱。收涩当中，兼条畅之性，故又通利九窍，贯通血脉，敛浩气而不敛邪气”。

郭维琴

觉得气虚血瘀、阳虚水泛是心衰的紧要病机。心气虚、心阳虚是其病理根底，血脉瘀滞为个核心次序，瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候。益气活血、温阳利水是心衰的紧急治法。强调扶正固本，绝不行轻重颠倒，一味攻逐，以伤浩气。罕用根底方为黄芪15～30g，党参15～3g，益母草10～15g，泽兰10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。

咳嗽喘气不得卧者加紫苏子、葶苈子、桑皮、白果等；水肿显然伴咳吐稀白沫痰者加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若阳虚显然、畏寒肢冷者加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者加麦冬免得温燥；有阴虚呈现者去桂枝加麦冬、五味子；顽强性心衰而心脏增添者，北五加皮用量增加；有吐逆者加用竹茹、生姜；若见阳脱用生脉、四逆合方以益气固阳救逆，并协助响应的西药援救，以图转败为胜。

施今墨

觉得本病以心气心阳不够为多，或蓄志气心阴（血）薄弱者。其临床发生病症，则呈气逆（滞）血瘀（郁）、水气众多为要。若以心脾两虚之证为主，而呈心悸气短、纳差肢肿、失眠神疲者，则用归脾汤、柏子养心丸以益气养血、补心健脾。若以水肿为主，当判定证候底细。虚证为心气（阳）不够，肾阳虚衰。轻则益气强心、通阳利水，药如黄芪、党参、桂枝、茯苓，只从心阳调节便可收效；重则宜温肾壮阳、利水消肿，以附子、白术、桂枝、黄芪、防己为主，并用金匮肾气丸、滋肾通关丸，一定心肾同治，方有效用。水肿重症，拟活血、行气、利水之法，以气滞血瘀、水气众多为标实图治；若水道通利，腹水见消，即改用桂附八味丸缓补脾肾而效。

邓铁涛

觉得心衰为本虚标实之证，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标。五脏干系，以心为本，他脏为标。调节上阴阳分治，以温补阳气为上。心衰紧要可分为两大范例，即心阳虚型与心阴虚型，故立温心阳和养心阴为调节心衰的基根源则，代表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等）与养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等）。

在此根底上，血瘀者加用桃红饮（桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙）或发笑散，或采用丹参、三七、鸡血藤等；水肿甚者加用五苓散、五皮饮；兼外感咳嗽者加豨莶草、北杏仁、紫菀、百部；喘咳痰多者加紫苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮石；湿重苔厚者加薏苡仁。喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服，协助静脉打针丽参针、参附针、或参麦针，以补气固脱。

介意衰用丹方面，邓老补气除用参、芪、术、草除外，喜用五爪龙，且用量多在30g以上。

关于心衰的辨治，强调病证连接，矫捷矫捷。依照心衰的不同病因，恰当调换顿疗计划。病由于冠芥蒂者，常见气虚夹痰、痰瘀互结，可用温胆汤加人参、白术、豨莶草、田三七等，以益气祛痰、温阳通脉。若属阴虚，则多用温胆汤合生脉散加减。病由于风湿性心脏病者，每有风寒湿邪伏留，易一再发生，调节则在原根底上加用威灵仙、桑寄生、豨莶草、防己、鸡血藤、桃仁、红花以祛风除湿。病由于肺源性心脏病者，可协助三子养亲汤、猴枣散，鹅管石、海浮石等温肾纳气，降气平喘。病由于高血压性心脏病者，大大都肝阳偏亢，则需协助平肝潜阳法，罕用药物有草决明、石决明、代赭石、龟板、牡蛎、钩藤等。原有糖尿病或甲亢的患者，证候多属气阴两虚，调节正常以生脉散加味。糖尿病患者可加山茱萸肉、桑螵蛸、玉米须、仙鹤草、淮山药等，淮山药用量宜大，正常60～90g；甲亢者则加用浙贝母、生牡蛎、山慈姑、玄参等，以化痰软坚、散结。

总之，名老中医均觉得心衰多属本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主；标实以瘀血、水饮、痰浊占多数。本虚（心阳气亏虚）是心衰病发的关键，是心衰发生的始动要素，并贯串全部病理进程长期。气虚及阴，可呈现为气阴两虚。但气虚、阳虚、血瘀是心衰中医辨证的提纲。标实乃因本虚而至，是在本虚的根底上产生的，标实为心衰进展进程中某一阶段的兼证；紧要呈现为血瘀、水停及水邪上泛、痰浊。急性发生期是在气虚、阳虚根底上偏于标实（水饮、瘀血、痰浊），缓和期偏于本虚（气虚、阳虚、阴虚）。调节上均觉得益气温阳、活血利水是心衰的紧急治则，同时须要统筹养阴。以补虚扶正为本，消灭实邪为辅，补虚重在益气温阳，驱邪重在活血化瘀，化痰利水。

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